Dossier n°13 Corrigé de Gynécologie sur Une Brûlures mictionnelles, leucorrhées et douleurs pelviennes
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Mademoiselle Nathalie L., 24 ans, consulte aux urgences à 23 h 30 pour dyspareunie intense et profonde,
balistique. Elle décrit également des brûlures mictionnelles et une pollakiurie depuis 48 heures.
Antécédents : contraception orale cestroprogestative minidosée. Nulligeste. Infections vaginales récidi-
vantes depuis son dernier changement de partenaire il y a 6 mois. Appendicectomie à 6 ans.
Dernières règles il y a 5 jours.
Examen clinique : température = 38,1′ C, pouls = 100/mn, tension artérielle = 130/70 mmHg. État géné-
ral conservé. Abdomen souple mais douleur à la palpation des deux fosses iliaques. Bruits hydroaériques
perçus. Le transit intestinal est normal mais elle est nauséeuse. Les fosses lombaires sont indolores.
L’inspection vulvaire montre une rougeur du méat uréthral.
Examen au spéculum : leucorrhées jaunâtres d’abondance modérée, non fétides.
Toucher vaginal : douloureux dans son ensemble, et particulièrement aux culs de sac vaginaux droit et pos-
térieur, qui semblent empâtés. La mobilisation utérine est douloureuse. L’utérus est antéversé antéfléchi, de
taille normale, de tonicité normale.
Toucher rectal : douleur au cul de sac de Douglas.
Pas d’adénopathies palpables. Le reste de l’examen clinique est normal..
=> Les Questions :
1. Quel est le diagnostic le plus probable?
2. Malgré ce tableau typique, quel diagnostic faut-il absolument éliminer?
3. Quelles sont les trois étiologies les plus fréquentes de cette pathologie?
4. Qu’attendez-vous d’une échographie pelvienne?
5. Quels examens complémentaires demandez-vous? Classez-les dans un ordre logique.
6. La coelioscopie pratiquée en urgence confirme le diagnostic. On complète le traitement de mademoiselle. par une biantibiothérapie (Augmentin®Nibramycine®, également prescrits à son partenaire), un blocage de l’ovulation par Stédiril® pour un cycle, et des corticoïdes à visée antiinflammatoire pour quelques jours. Trois ans plus tard, elle vous consulte à nouveau pour infertilité. Son médecin traitant a fait pratiquer une hystérosalpingographie qui vous est fournie. Quelle est votre interprétation?
7. Une nouvelle coelioscopie est pratiquée, et, outre l’aspect précédemment décrit, retrouve les images suivantes (cf icono). Quel est votre diagnostic?
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=> La Correction :
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