1. Qu’appelle-t-on une menace d’accouchement prématuré? (10)
• État clinique donnant un accouchement prématuré s’il n’est pas traité ……………………………………………… 5
• Survenant donc entre 28 et 37 semaines d’aménorrhée………………………………………………………………….5
2 Quelles sont les étiologies organiques les plus courantes de NIAP? (20)
• Causes maternelles
– infections…………………………………………………………………………………………………………………………………..1
– urinaires essentiellement…………………………………………………………………………………………………………….1
– cervicovaginales . ……………………………………………………………………………………………………………………….1
– hyperthermie en elle-méme…………………………………………………………………………………………………………1
– anémie ……………………………………………………………………………………………………………………………………..1
– toxémie gravidique …………………………………………………………………………………………………………………….1
– diabète maternel ………………………………………………………………………………………………………………………..1
-traumatismes (violents, microtraumatismes répétés : voiture…) et efforts violents …………………………….. 1
– altération de l’état général …………………………………………………………………………………………………………..1
– insuffisance cardiaque………………………………………………………………………………………………………………..1
• Malformations utérines (congénitales, acquises) …………………………………………………………………………….2
• Béance cervicoisthmique …………………………………………………………………………………………………………….1
• Grossesses multiples ………………………………………………………………………………………………………………….1
• Placenta praevia…………………………………………………………………………………………………………………………1
• Hydramnios ……………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Malformations fcetales…………………………………………………………………………………………………………………1
• Souffrance fcetale……………………………………………………………………………………………………………………….1
• Infection ovulaire ………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Rupture prématurée des membranes ……………………………………………………………………………………………1
NB : Les conditions socioéconomiques sont également très importantes et sont prises en compte dans le
CRAP (coefficient de risque d’accouchement prématuré) élaboré par le Pr Papiernik.
3. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) pratiquez-vous dans l’immédiat? (10)
• Électrocardiotocographie (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………..1
• Échographie obstétricale……………………………………………………………………………………………………………..1
• ECBU (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………………………………..1
• PV…………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• NFS . …………………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Glycémie à jeun………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Uricémie ……………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Bandelette urinaire (protéines, nitrites) ………………………………………………………………………………………….1
• ECG………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Ionogramme, glycémie, calcémie………………………………………………………………………………………………….1
4. Quel traitement symptomatique mettez-vous en route? (10)
• Hospitalisation ……………………………………………………………………………………………………………………………1
– repos strict au lit (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………………………1
• Tocolyse …………………………………………………………………………………………………………………………………..1
– intraveineuse …………………………………………………………………………………………………………………………….1
– hors contre indications………………………………………………………………………………………………………………..1
– bétamimétiques …………………………………………………………………………………………………………………………1
– ex : salbutamol® ………………………………………………………………………………………………………………………..1
– auxquels certains associent systématiquement la progestérone naturelle (Utrogestan®)…………………. NC
• Discuter corticothérapie (après NFS-CRP-PV-ECBU) de maturation pulmonaire fcetale……………………… 2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..1
5. Quelles sont les principales contre indications du médicament principal que vous avez utilisé?
(15)
• Maternelles
-cardiopathie en insuffisance cardiaque …………………………………………………………………………………………1
– insuffisance coronarienne……………………………………………………………………………………………………………1
-troubles du rythme cardiaque………………………………………………………………………………………………………1
– cardiopathie obstructive, rétrécissement aortique…………………………………………………………………………..1
– HTA sévère non contrôlée …………………………………………………………………………………………………………..1
– hypotension artérielle (systolique < 90 mm Hg) ……………………………………………………………………………..1
– hypokaliémie……………………………………………………………………………………………………………………………..1
– relatives : hypercalcémie, hyperthyroïdie, diabète, glaucome à angle fermé, migraine sévère, troubles
psychiatriques …………………………………………………………………………………………………………………………NC
• Ovulaires
– préeclampsie …………………………………………………………………………………………………………………………….1
– chorioamniotite ………………………………………………………………………………………………………………………….1
– hyperthermie……………………………………………………………………………………………………………………………..1
– malformation foetale (non viable, non opérable) …………………………………………………………………………….1
– souffrance foetale aiguë………………………………………………………………………………………………………………1
– mort fcetale i n utero ……………………………………………………………………………………………………………………1
– décollement prématuré d’un placenta normalement inséré ……………………………………………………………..1
– placenta praevia hémorragique (selon l’abondance) ………………………………………………………………………1
– relatives : hydramnios, retard de croissance in utero non expliqué………………………………………………..NC
6. L’auscultation cardiaque est normale. L’ECG de la patiente vous est fourni. Qu’en pensez-vous?
(10)
• Bloc de branche droit complet………………………………………………………………………………………………………3
– largeur de P en DII égale à 0,12 secondes : hypertrophie auriculaire gauche possible ………………………. 1
• Rythme sinusal, fréquence ventriculaire à 60/mn ……………………………………………………………………………1
• Pas de contre indication aux bétamimétiques ……………………………………………………………………………….5
7. Quels sont les paramètres de surveillance de cette patiente? (15)
• Pouls (oubli = O) …………………………………………………………………………………………………………………………2
• Tension artérielle ………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Température ………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Diurèse ……………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Écoulement de liquide amniotique ………………………………………………………………………………………………..1
• État du col ………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Contractions utérines ………………………………………………………………………………………………………………….1
• Mouvements actifs ……………………………………………………………………………………………………………………..1
• Electrocardiotocographie……………………………………………………………………………………………………………..1
• Douleurs angineuses ………………………………………………………………………………………………………………….1
• Tremblements…………………………………………………………………………………………………………………………….1
• ECG hebdomadaire…………………………………………………………………………………………………………………….1
• Ionogramme hebdomadaire (kaliémie)…………………………………………………………………………………………..1
NB : La tendance actuelle est de ne pas prolonger cette tocolyse au-delà de quelques jours, en raison du
retentissement fcetal (en cours d’évaluation).
8. L’utérus reste contractile et le col se modifie encore, actuellement ouvert à deux doigts, centré,
mi-long, mou. Elle se plaint de plus depuis quelques heures de « faire pipi tout le temps » sans pou-
voir se retenir, et sans sentir l’urine passer. Quel diagnostic évoquez-vous? Comment le continuer? (10)
• Rupture prématurée des membranes ……………………………………………………………………………………………6
• Test à la diamine oxydase (prélèvement d’endocol) . ……………………………………………………………………….4
• Autres méthodes moins fiables : recherche de cellules orangées, étude du pH vaginal, étude de la cristal-
l i sation, tests colorimétriques (ex : Amniocator®)