• Grossesse (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………….2
• Ménopause précoce……………………………………………………………………………………………………………………1
• Iatrogène (médicaments, ex = neuroleptiques)……………………………………………………………………………….2
• Synéchies (tuberculeuses, curetage) …………………………………………………………………………………………….1
• Ovaires polykystiques (type I ou II)……………………………………………………………………………………………….1
• Tumeurs ovariennes……………………………………………………………………………………………………………………1
• Hyperprolactinémie……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Tuberculose……………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Hypothyroidie……………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Insuffisance hépatocellulaire ………………………………………………………………………………………………………..1
• Infection chronique sévère …………………………………………………………………………………………………………..1
• Aménorrhée hypothalamique (anorexie mentale…)…………………………………………………………………………1
2. Quels sont les premiers examens complémentaire« à demander? (10)
• LH …………………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• FSH ………………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Prolactinémie……………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Éliminer une grossesse (bétaHCG, échographie si besoin) ……………………………………………………………..4
3. Vous vous orientez vers une cause non hypothalamohypophysaire. Vous demandez l’examen sui-
vant. Quelle est votre interprétation? (21)
• Synéchie utérine…………………………………………………………………………………………………………………………3
– i sthmocorporéale ……………………………………………………………………………………………………………………….3
– en doigt de gant…………………………………………………………………………………………………………………………3
• Sténose isthmiques multiples à droite, aspect moniliforme ………………………………………………………………3
• Sténose tubaire proximale à droite ……………………………………………………………………………………………….3
• Évocatrice de tuberculose utérine…………………………………………………………………………………………………6
4. Un autre examen complémentaire d’imagerie permettrait ici ce diagnostic de certitude et est
de plus en plus indiqué dans l’exploration des pathologies utérines. Lequel? (15)
• Hystéroscopie ………………………………………………………………………………………………………………………….10
– avec biopsies dirigées, examen anatomopathologique (granulome tuberculeux) ……………………………….3
– et mise en culture sur milieux spécifiques (ex : Lcewenstein) . . ………………………………………………………..2
5. Quel est le mode de contamination de cette pathologie? (9)
• Hématogène………………………………………………………………………………………………………………………………3
• Foyer pneumopleurétique en général ……………………………………………………………………………………………3
• Colonisation hématogène des trompes, du péritoine, puis de l’endomètre ………………………………………… 3
• Exceptionnellement : inoculation par voie ascendante………………………………………………………………….NC
6. Que(s) examens) cornplémentaire(s) demandez-vous dans le cadre de votre principale hypo-
thèse diagnostique? (Diagnostic positif, bilan d’extension) (15)
• RP…………………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• IDR à la tuberculine…………………………………………………………………………………………………………………….2
• VS…………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Culture des sécrétions cervicoutérines (avec inoculation au cobaye) sur milieu de Loewenstein………….. 2
• Biopsie d’endomè tre (en fin de cycle) ………………………………….. .. . . . … . ………………. . . .. . ………………………….2
• Coelioscopie………………………………………………………………………………………………………………………………2
• UIV (recherche une tuberculose urinaire associée)…………………………………………………………………………2
• ECBU avec recherche de BK (recherche une tuberculose urinaire associée) …………………………………….1
• Recherche de BK dans les crachats……………………………………………………………………………………………..1
7. Quel traitement mettez vous en route? (15)
• Traitement antituberculeux …………………………………………………………………………………………………………..4
– après bilan préthérapeutique……………………………………………………………………………………………………….1
– trithérapie pendant 3 mois…………………………………………………………………………………………………………..3
– puis bithérapie pendant 12 à 18 mois …………………………………………………………………………………………..3
• Puis chirurgie sur les lésions résiduelles ………………………………………………………………………………………2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..2