• Température (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………….2
• Pouls…………………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Tension artérielle ………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Membres inférieurs = cedème, phlébite …………………………………………………………………………………………2
• Conjonctives (pâleur) ………………………………………………………………………………………………………………….1
• Lochies (abondance, aspect, odeur)……………………………………………………………………………………………..2
• Globe utérin (involution) (oubli = 0)……………………………………………………………………………………………….2
• Seins (tension, douleur) et mammelons (crevasses)……………………………………………………………………….1
• Périnée ………………………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Mictions………………………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Douleurs (utérines, mammaires, pulmonaires, thoraciques)……………………………………………………………..1
• Hémorroïdes……………………………………………………………………………………………………………………………NC
• Signes fonctionnels urinaires (brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie) ………………………………………… 1
• Cicatrice d’épisiotomie (pas ici) …………………………………………………………………………………………………NC
2 L’évolution est normale jusqu’à la 48e heure, où l’on note une fièvre à 38,2° C. L’examen clinique
est sans particularité en dehors des seins qui sont durs, tendus, sensibles. Les mamelons sont nor-
maux. Quel est le diagnostic le plus probable? (10)
• Engorgement mammaire……………………………………………………………………………………………………………..5
• Contemporain de la montée laiteuse …………………………………………………………………………………………….5
3. Le lendemain, la température est à 38,5° C, elle se plaint de douleurs hypogastriques et de la
fosse iliaque droite. 11 existe une pollakiurie et des brûlures mictionnelles, ainsi qu’un tenesme rec-
tal. Quels) diagnostic(s) évoquez-vous? (15)
• Pyélonéphrite droite ……………………………………………………………………………………………………………………5
• Endométrite ……………………………………………………………………………………………………………………………….5
• Thrombophlébite pelvienne ………………………………………………………………………………………………………….3
• Appendicite………………………………………………………………………………………………………………………………..2
4. Que recherchez-vous à l’examen clinique? (15)
• Retentissement : tension artérielle, pouls, diurèse, conscience ………………………………………………………..2
• Pour une endométrite
– lochies (malodorantes, hémorragiques) ………………………………………………………………………………………..1
– utérus mal involué, douloureux à la mobilisation ……………………………………………………………………………1
• Pour une phlébite pelvienne
– toucher vaginal : cordon induré douloureux le long des parois pelviennes ………………………………………..2
– phlébite des membres inférieurs ………………………………………………………………………………………………….2
– cedème vulvaire…………………………………………………………………………………………………………………………1
– crise hémorroïdaire…………………………………………………………………………………………………………………….1
• Pour une appendicite
– signes d’irritation péritonéale (défense, douleur au toucher rectal) …………………………………………………..2
– langue saburrale (absolument pas spécifique d’une pathologie en particulier) …………………………………..1
• Pour une pyélonéphrite
– douleurs lombaires spontanées ou provoquées……………………………………………………………………………..2
5. L’examen clinique vous oriente vers une complication infectieuse. Quel(s) examen(s) coMplé-
mentaire(s) demandez-vous? (15)
• Échographie pelvienne (rétention placentaire infectée) ……………………………………………………………………3
• ECBU………………………………………………………………………………………………………………………………………..3
• PV et culture de lochies ………………………………………………………………………………………………………………2
• Hémocultures …………………………………………………………………………………………………………………………….2
• NFSplaquettes……………………………………………………………………………………………………………………………2
• CRP (élément pour le suivi évolutif)………………………………………………………………………………………………1
• Bandelette urinaire ……………………………………………………………………………………………………………………..2
6. La bandelette urinaire est normale. L’échographie pelvienne est normale. Quelle est votre prin-
cipale hypothèse diagnostique? (15)
• Endométrite du post partum……………………………………………………………………………………………………….15
7. Quels sont les principes du traitement de première intention? (15)
• Antibiothérapie à large spectre……………………………………………………………………………………………………..2
– ex : amoxycilline + acide clavulanique/Augmenti n@ ……………………………………………………………………….2
– intraveineuse …………………………………………………………………………………………………………………………….2
– secondairement adaptée aux résultats du prélèvement vaginal…………………………………………………….NC
fJ • Lutter contre l’hypotonie utérine : ex : Methergin® ………………………………………………………………………….2
• Antalgiques ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Certains associent des antiinflammatoires …………………………………………………………………………………NC
• Discuter l’anticoagulation préventive……………………………………………………………………………………………..2
d • Tirer et jeter le lait (tant que la température est supérieure à 38° C) (oubli = 0)………………………………….2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..1