Dossier n°34 Corrigé de Rhumatologie sur les propos des antalgiques
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Un homme de 67 ans est atteint d’un cancer O.R.L. traité il y a 2 ans par chimiothérapie, pharyngolaryngectomie puis radiothérapie externe.
Quatorze mois plus tard, il a présenté une récidive locale avec des nodules de perméation cutanés et une atteinte plexique gauche. Les douleurs cervicales sont de plus en plus intenses et irradient dans des accès fulgurants à la face postérieure du bras et de l’avant-bras jusqu’à la face dorsale du Ille doigt.
II est très insuffisamment soulagé par son traitement actuel qui comprend
– paracétamol Dafalgan® 500 : 6 cp/j.
-floctafénine I darac®: 3 cp/j.
– paracétamol et codéine Efferalgan-Codéine® : 3 cp/j.
– buprénorphine Temgésic® SC : 1 amp./6 h..
=> ❓ Les Questions ❓
1) À quelles classes d’antalgiques appartiennent ces différents médicaments ? À quels niveaux correspondent-ils ?
2) Critiquez l’association actuelle.
3) Vous décidez d’initier un traitement par chlorhydrate de morphine par voie orale. Détaillez votre prescription initiale pour 14 jours.
4) Quels sont les effets secondaires de la morphine ?
5) Citez les autres morphiniques purs non synthétiques utilisables par voie orale (DCI et nom commercial). Décrivez leur mode d’utilisation et comment vous adaptez les posologies.
6) À quelle atteinte radiculaire correspondent les douleurs décrites par ce patient ? Quel déficit moteur et réflexe recherchez-vous ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) À quelles classes d’antalgiques appartiennent ces différents médicaments ? À quels niveaux
correspondent-ils ? (16)
• Dafalgan® : antalgique et antipyrétique. Antalgique périphérique de niveau I OMS …………………………..4
• I darac® : antalgique pur. Antalgique de niveau I OMS . ………………………………..,.„.„„„„….„„„„„„„„„,4
• Efferalgan-Codéine® : antalgique antipyrétique associé à un agoniste morphinique faible : paracétamol +
codéine, niveau II OMS ……………………………………………………………………………………………………….4
• Temgésic® : agoniste partiel de la morphine. Niveau III OMS . ………………………………,..„.„„„„..„„„„„„4
2) Critiquez l’association actuelle. (20)
• Dose trop élevée de paracétamol journalier : 3 g + 1,5 g = 4,5 g/j !!!…………………………………,..„„.„„„.,4
• Association de médicaments de même niveau déconseillée ………………………………..,…„„„,..,.„„„„„,4
• Voie sous-cutanée déconseillée dans les traitements de patients cancéreux…………………….„.„„.„,.,..4
• Association d’un agoniste morphinique (codéine) et d’un agoniste partiel (buprénorphine) contre-
indiquée………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Persistance des douleurs prouvant qu’il faut passer à un palier supérieur …………………………..„.„.„„,…4
3) Vous décidez d’initier un traitement par chlorhydrate de morphine par voie orale. Détaillez
votre prescription initiale pour 14 jours. (14)
• Posologies écrites en toutes lettres sur carnet à souche ………………………………„..„„„„„..„„„„„„„„„4
• Nom, adresse du patient, identification du médecin . . …………………………„,…„„„….„„„„„„„„„„„„…..4
• Chlorhydrate de morphine : dix milligrammes toutes les quatre heures dans dix millilitres d’eau, soit
soixante milligrammes par jour pour quatorze jours, soit au total huit cent quarante milligrammes ………….6
4) Quels sont les effets secondaires de la morphine? (22)
• Anxiolytique, hypnotique…………………………………………………………………………………………………….1
• Psychodyslepsie : . …………………………………………………………………………………………………………….2
-toxicomanogènes (tolérance, dépendance psychique et physique) …………………..,……„..„„„…..„„…2
-dysphorie, hallucinations…………………………………………………………………………………………………….2
• Psychomotricité : …………………………………………………………………………………………………………….NC
– sédation, convulsions à fortes doses chez les enfants ……………………………….„..,.„„,…..„„„„„„„„…2
• Action neurovégétative :………………………………………….:…………………………………………………………2
-dépression respiratoire ………………………………………………………………………………………………………2
• Antitussif …………………………………………………………………………………………………………………………1
• Émétisant . ……………………………………………………………………………………………………………………….2
• Parasympathomimétique (myosis, bradycardie, hypotension) …………………………„..„„„„..„„„„„„„…2
• Action sur les muscles lisses :……………………………………………………………………………………………….1
-constipation …………………………………………………………………………………………………………………….1
– bronchospasme ……………………………………………………………………………………………………………….2
• Action métabolique : hypothermie, hyperglycémie, SIADH ………………………..,..„„„„..„„„„„„„„„„,.NC
5) Citez les autres morphiniques purs non synthétiques utilisables par voie orale (DCI et nom
commercial). Décrivez leur mode d’utilisation et comment vous adaptez les posologies. (18)
• Sulfate de morphine : Moscontin®et Skenan®…………………………………………………………………………5
• En 2 prises quotidiennes …………………………………………………………………………………………………….4
• Débuter le traitement à 1 mg/kg/j (30 mg x 2/j)…………………………………………………………………………..4
• Si posologies insuffisantes : augmenter la posologie de 50 % toutes les 2 demi-vies : (24 h pour le sulfate
de morphine) ……………………………………………………………………………………………………………………5
• Possibilité d’associer à ce traitement des doses de secours de chlorhydrate de morphine en cas de
besoin (10 mg dans 10 ml, maximum toutes les quatre heures) ………………………………………………….NC
• En cas d’effets secondaires, donner laxatifs, anti-émétiques…
6) À quelle atteinte radiculaire correspondent les douleurs décrites par ce patient ? Gluel déficit
moteur et réflexe recherchez-vous ? (10)
• Atteinte de la racine C7 gauche …………………………………………………………………………………………….4
• Déficit moteur touchant les extenseurs de la main et des doigts……………………………………………………3
• Atteinte du réflexe tricipital . ………………………………………………………………………………………………….3.
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