Dossier n°05 Corrigé de Gynécologie sur Une Prurit vulvaire
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Mademoiselle B., 18 ans, vient consulter aux urgences pour prurit vulvaire durant depuis 48 heures.
Pas d’ATCD particulier, en dehors de multiples candidoses vaginales. Dernières règles il y a sept jours. II existe des leucorrhées, mais aucun signe d’infection génitale haute.
=> Les Questions :
1. Quel(s) élément(s) clinique(s) sont ou seraient évocateurs d’une candidose vaginale?
2. Vous allez utiliser de la potasse (KOH). Comment et dans quel(s) but(s) ?
3. Si vous vous orientiez vers une trichomonase, quel serait votre traitement?
4. La patiente a déjà utilisé de l’éconazole/Pévaryllffl (prescrit à sa mère), avec un bon résultat.
Quel est le spectre d’action de ce produit?
5. Quelles pathologies générales doit-on rechercher devant des candidoses vulvovaginales récidivantes?
6. Quels conseils donnez-vous à la patiente afin d’éviter les récidives fréquentes?
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=> La Correction :
1. Quel(s) élément(s) clinique(s) sont ou seraient évocateurs dune candidose vaginale? (20)
• Prurit intense (voire cuisson)………………………………………………………………………………………………………..4
• Caractères des leucorrhées : ………………………………………………………………………………………………………4
– blanches …………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– caillebottées, épaisses (yaourt) ……………………………………………………………………………………………………2
– inodores……………………………………………………………………………………………………………………………………2
• Autres localisations
– i nterfessière ………………………………………………………………………………………………………………………………2
– i ntertrigo……………………………………………………………………………………………………………………………………2
– périonyxis………………………………………………………………………………………………………………………………….2
2 Vous allez utiliser de la potasse (KOH). Continent et dans quel(s) but(s)? (15)
• Sur la deuxième lame d’étalement des leucorrhées (première pour l’examen direct : cytologie) …………..2
• Potasse (KOH) à 10% si la cytologie montre un frottis « sale » (cellules vaginales lysées et polynucléaires) …….2
– odeur de poisson pourri (Sniff test) ………………………………………………………………………………………………2
– si vaginose bactérienne (Gardnerella vaginalis, anaérobies) …………………………………………………………..2
• Ou potasse à 5% si frottis « propre » (cellules vaginales intactes, rares polynucléaires) …………………….2
– montre des filaments et/ou spores au microscope ………………………………………………………………………..2
– si mycose vaginale …………………………………………………………………………………………………….. ………… . ….3
3. Si vous vous orientiez vers une trichomonase, quel serait votre traitement? (20)
Traitement local : ……………………………………………………………………………………………………………………….3
– toilette vaginale au savon acide (ex : Cytéal®) ………………………………………………………………………………
– ovules de métronidazole-Flagyl* (1/j pdt 10j) ………………………………………………………………………………… 2
• Associé à un traitement général : …………………………………………………………………………………………………3
– per os……………………………………………………………………………………………………………………………………….2
– Métronidazole-Flagyl® (10 j)………………………………………………………………………………………………………..2
– également accepté : traitement minute Tinidazole-Fasigyne 500® (2 grammes en une prise unique) …..2
• Traitement du partenaire ……………………………………………………………………………………………………………..2
– traitement minute par voie générale……………………………………………………………………………………………..2
• Abstinence sexuelle une semaine…………………………………………………………………………………………………2
• Surveillance…………………………………………………………………………………………………………………………….NC
4. La patiente a déjà utilisé de i,éconazole/pévaryl* (prescrit à sa mère), avec un bon résultat. Quel
est le spectre d’action de ce produit? (15)
• Antifongique……………………………………………………………………………………………………………………………….3
• Candidoses cutanéomuqueuses . ………………………………………………………………………………………………….3
• Erythrasma (corynebacterium minutissimum)…………………………………………………………………………………3
• Dermatophytes (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum)………………………………………………………..3
• Pityrosporum orbiculare (Pytiriasis versicolor) et ovale . …………………………………………………………………..3
• Certaines bactéries gram positif (spectre non utilisé)……………………………………………………………………NC
5. Quelles pathologies générales doit-on rechercher devant des candidoses vulvovaginales récidi-
vantes? (20)
• Diabète ……………………………………………………………………………………………………………………………………10
• Immunodépression (infection à VIH en particulier) . ……………………………………………………………………….10
6. Quels consens donnez-vous à la patiente afin d’éviter les récidives fréquentes? (10)
• Éviter le port de pantalons serrés (jeans) et de sous vêtements imperméables (culottes synthétiques) …2
• Éviter les toilettes trop fréquentes (et trop rares)…………………………………………………………………………….2
• Éviter les savons acides ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Traiter son partenaire …………………………………………………………………………………………………………………2
• Discuter un traitement par voie entérale (foyer digestif fréquent)………………………………………………………2
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