Dossier n°03 Corrigé de Gynécologie sur Un accouchement

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Cormnent affirmez-vous que madame R est en travail? (10)

• Modifications cervicales ………………………………………………………………………………………………………………5

et

• Contractions utérines régulières……………………………………………………………………………………………………5

2 Quels éléments de l’examen clinique recherchez-vous particulièrement à l’entrée en salle de tra-

vail? (15)

• Mère

– tension artérielle ………………………………………………………………………………………………………………………..1

– pouls ………………………………………………………………………………………………………………………………………..1

– température (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………….1

– signes respiratoires ……………………………………………………………………………………………………………………1

– signes neurologiques………………………………………………………………………………………………………………….1

– hauteur utérine ………………………………………………………………………………………………………………………….1

– état du col (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………….1

– contractions utérines ………………………………………………………………………………………………………………….1

• Foetus

– nombre……………………………………………………………………………………………………………………………………..1

– vitalité (bruits du coeur à la trompette de Pinard ou aux ultrasons, ex = Sonic Aid®)………………………….. 1

– trophicité . ………………………………………………………………………………………………………………………………….1

– présentation (type, et hauteur) (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………..1

• État des membranes …………………………………………………………………………………………………………………..1

• Saignements (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………………………1

• Bandelette urinaire (protéines, nitrites) ………………………………………………………………………………………….1

3. La patiente est en effet en début de travail normal. Vous cherchez à savoir si la présentation est

engagée. Qu’est ce que cela signifie? (15)

• Franchissement du détroit supérieur……………………………………………………………………………………………10

• Par l’équateur de la présentation (tête fcetale) ……………………………………………………………………………….5

4. Quels sont les deux signes cliniques classiques permettant d’affirmer que la présentation cépha-

lique est engagée? Détaillez leur recherche et leur(s) critères) de positivité. (15)

• Signe de Farabeuf : ……………………………………………………………………………………………………………………5

– deux doigts verticaux intra vaginaux dirigés vers la deuxième vertèbre sacrée rencontrent la tête fcetale

et sont arrêtés par elle ………………………………………………………………………………………………………………..5

• Signe de Le Lorier : ……………………………………………………………………………………………………………………3

– le moignon de l’épaule fcetale est à moins de trois travers de doigt (7 centimètres) de la symphyse

pubienne ………………………………………………………………………………………………………………………………..2

5. Un des deux signes précédents peut être positif alors que la présentation n’est pas engagée.

Quel signe? Dans quelle circonstance fréquente? (15)

• Signe de Farabeuf…………………………………………………………………………………………………………………….10

• En cas de bosse sérosanguine…………………………………………………………………………………………………….5

Dossiers de gynécologie obstétrique

6. Vous avez posé un enregistrement cardiotocographique. Décrivez-le (15)

• Rythme cardiaque foetal : normal………………………………………………………………………………………………….4

– fréquence de base autour de 140 bpm (normale)…………………………………………………………………………..2

– oscillations fréquentes, de 5 à 15 bpm autour de la fréquence de base (normooscillant) ……………………1

– accélérations présentes (3 sur l’enregistrement) (normoréactif)……………………………………………………….2

– pas de ralentissement ………………………………………………………………………………………………………………..2

– pas de variation pendant la contraction utérine ni au décours …………………………………………………………2

• Tocographie

-contractions fréquentes (environ 10 en 25 minutes)……………………………………………………………………….1

– irrégulières en fréquence et en amplitude…………………………………………………………………………………..NC

– bon relâchement utérin entre les contractions ………………………………………………………………………………1

7. Quels sont les critères de normalité d’un enregistrement du rythme cardiaque fcetal? (15)

• Rythme de base autour de 140 battements par minute (120-160)…………………………………………………….3

• Oscillations entre 10 et 20 battements par minute ………………………………………………………………………….3

• Réactivité : Accélérations ……………………………………………………………………………………………………………3

• Pas de ralentissement…………………………………………………………………………………………………………………3

• Pas de variation pendant la contraction utérine ni au décours………………………………………………………….3

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