Dossier n°39 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 25 ans avec un souffle systolique

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

####SIKI####

=> La Correction :

1. Détaillez votre examen clinique. (21)

• Prise de médicaments ………………………………………………………………………………………………………..2

• Antécédents familiaux de cardiopathie …………………………………………………………………………………NC

• Signes physiques

– signes de traumatisme lors de la chute …………………………………………………………………………………..2

– signes différentiels avec une convulsion : morsure latérale de langue, perte d’urines …………………….NC

• Auscultation cardio-pulmonaire …………………………………………………………………………………………….3

– recherche d’autres souffles cardiaques ………………………………………………………………………………….2

– régularité du pouls …………………………………………………………………………………………………………….2

– prise de la tension artérielle couché puis debout ……………………………………………………………………..3

– recherche de signes d’insuffisance cardiaque …………………………………………………………………………2

– examen neurologique………………………………………………………………………………………………………..2

– examen des artères périphériques : souffle carotidien……………………………………………………………….3

2. Vous percevez à l’auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à

l’effort et pendant la manœuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic. (20)

• Echocardiographie en incidence dite des “4 cavités”

– hypertrophie septale majeure ………………………………………………………………………………………………5

– saillant dans le ventricule gauche ………………………………………………………………………………………….2

– et déformant le ventricule gauche, réalisant l’aspect classique de “banane” ……………………………………1

• Anomalies électriques suggestives

– onde P large et bifide en DII et en DIII……………………………………………………………………………………..2

– signant une hypertrophie auriculaire gauche …………………………………………………………………………..2

– indice de Sokolow (SV1+RV5>35mm) . ………………………………………………………………………………….2

– indice de Blondeau-Heller-Lenègre (SV2+RV6>35mm) ………………………………………………………….NC

– augmentation de l’amplitude de R dans le précordium gauche …………………………………………………….2

– et de S dans le précordium droit……………………………………………………………………………………………2

– signant une hypertrophie ventriculaire gauche ………………………………………………………………………..5

– onde Q de pseudo-nécrose ………………………………………………………………………………………………..5

– fine et profonde avec un grand R qui lui succède …………………………………………………………………..NC

– et dont l’aspect est différent d’une onde Q d’infarctus qui est large et profonde, avec

diminution de l’amplitude de l’onde R, voire disparition de R, réalisant l’aspect QS . ………………………..NC

– troubles de la repolarisation . ………………………………………………………………………………………………..1

– réalisant un aspect d’ischémie sous-épicardique………………………………………………………………………1

– rythme sinusal, axe de QRS normal …………………………………………………………………………………….NC

####SIKI####

####SIKI####