Dossier n°38 Corrigé de Cardiologie sur Une embolie pulmonaire
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Mme M.C.B, 44 ans, sans antécédents cardio-respiratoires connus, vient d’être opérée (hystérectomie pour
utérus polymyomateux). Les suites opératoires sont simples jusqu’au 6e jour où elle s’est levée : une
violente douleur médio-thoracique survint alors brutalement, suivie d’un accès bref de cyanose et d’une
syncope ayant duré dix secondes.
Vous évoquez aussitôt une embolie pulmonaire.
=> Les Questions :
1. Détaillez votre examen clinique. Que recherchez-vous ?
2. Voici les gaz du sang artériels de la patiente : pH : 7,30; Pa02 : 50 mmHg ; PaC02 : 25 mmHg ;
bicarbonates : 18 mmol/I. Interprétez ces résultats ainsi que les iconographies.
3. Quel sera votre traitement?
4. Quelle est selon vous la gravité de cette embolie pulmonaire ? Justifiez.
5. La situation se rétablit après une dizaine de jours. Rédigez votre ordonnance de sortie.
####SIKI####
=> La Correction :
1. Détaillez votre examen clinique. Que recherchez-vous? (16)
• Signes d’embolie pulmonaire
– dyspnée (en particulier une polypnée) …………………………………………………………………………………..1
– douleur, syncope, anxiété (crachat hémoptoïque et fièvre sont retardés) ……………………………………NC
• Conséquences d’une embolie pulmonaire : retentissement hémodynamique
– signes d’insuffisance ventriculaire droite aiguë . …………………………………………………….„.„,.._….„„….2
– hépatomégalie douloureuse ……………………………………………………………………………………………….1
– reflux hépato-jugulaire ……………………………………………………………………………………………………….1
– distension veineuse jugulaire ………………………………………………………………………………………………1
– tachycardie………………………………………………………………………………………………………………………1
– hypotension artérielle, voire collapsus dans les formes majeures …………………………………………………2
– galop droit ……………………………………………………………………………………………………………………….1
– souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle……………………………………………………..„„„……„„1
– éclat de B2 au foyer pulmonaire (signe d’hypertension artérielle pulmonaire) ………………………………….1
• Recherche d’une cause d’embolie pulmonaire, en particulier recherche d’une phlébite des membres
i nférieurs
– douleur…………………………………………………………………………………………………………………………..1
– cedème . ………………………………………………………………………………………………………………………….1
– chaleur……………………………………………………………………………………………………………………………1
– signe de Homans………………………………………………………………………………………………………………1
####SIKI####
2 Voici les gaz du sang artériels de la patiente : pH : 7,30 ; Pa02 : 50 mml~g ; PaC02 : 25 mmHg ;
bicarbonates: 18 mrnoM. Interprétez ces résultats ainsi que les iconographies. (40)
• Electrocardiogramme
– rythme sinusal………………………………………………………………………………………………………………..NC
– axe de ORS normal (+ 80°) ………………………………………………………………………………………………..NC
– aspect Sl03 . . ………………………………………………………………………………………………………………….3
– troubles de la repolarisation en précordial droit et en inférieur (onde T négative) ……………………………..3
• Conclusion : aspect compatible avec un coeur pulmonaire aigu ……………………………………………………3
• Radiographie thoracique de face
– surélévation de la coupole diaphragmatique droite…………………………………………………….„.„„……..„3
– correspondant au signe de Zweifel……………………………………………………………………………………..NC
– gros hile droit……………………………………………………………………………………………………………………3
• Conclusion aspect très évocateur d’embolie pulmonaire ………………………………………………….„„„……3
• Scintigraphie pulmonaire de ventilation normale . ………………………………………………..„„,…….„„„…….3
• Scintigraphie pulmonaire de perfusion
– amputation droite majeure …………………………………………………………………………………………………..5
– amputation gauche mineure et basale ……………………………………………………………………………………2
• Conclusion : défect de perfusion évocateur dans ce contexte d’embolie pulmonaire ………………………..1
• Gaz du sang artériel
– hypoxie sévère…………………………………………………………………………………………………………………2
– secondaire à un shunt droit/gauche . . . ……………………………………………………………………………………2
– hypocapnie ……………………………………………………………………………………………………………………..2
– secondaire à une hyperventilation alvéolaire………………………………………………….,……„.„„……„…….2
– acidose métabolique………………………………………………………………………………………………………….3
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