Dossier n°32 Corrigé de Rhumatologie sur Erythème des membres inférieurs
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme S., 33 ans, vous est adressée pour des douleurs articulaires touchant les genoux, les chevilles et les poignets, d’horaire inflammatoire.
La patiente n’a pas d’antécédent. Elle est mère de deux enfants de 4 et 6 ans. Les grossesses se sont déroulées sans problème.
Examen clinique
-T°: 38,4°C ; TA :12/7 cm Hg
-Articulations douloureuses à la mobilisation. Épanchement articulaire du genou gauche.
-Nodules érythémateux enchâssés dans le derme et l’hypoderme à la face antérieure des jambes et sur les deux avant-bras, douloureux à la pression.
-Auscultation pulmonaire normale..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Qu’évoquent pour vous les lésions cutanées ? Quel élément fondamental manque-t-il à votre examen clinique ?
2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ?
3) Quel est votre bilan paraclinique ?
4) Votre bilan vous permet de conclure à un syndrome de Léfgren. Sur quels éléments cliniques et paracliniques avez-vous pu porter ce diagnostic ?
5) Quel est le pronostic ?
6) L’année suivante, la patiente revient vous voir devant des douleurs osseuses diffuses. Un bilan sanguin vous permet de découvrir une hypercalcémie légère et bien tolérée sur le plan clinique et électrocardiographique. Comment expliquez-vous cette hypercalcémie ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Qu’évoquent pour vous les lésions cutanées? Quel élément fondamental manque-t-il à votre
examen clinique ? (10)
• Érythème noueux ……………………………………………………………………………………………………………..5
~ • Auscultation cardiaque à l a recherche d’un souffle (afin d’éliminer une endocardite à streptocoque…) ….5
2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ? (20)
I • Streptocoque …………………………………………………………………………………………………………………..4
Î • Sarcoïdose . ……………………………………………………………………………………………………………………..4
• Yersiniôse, Chlamydia, (maladie des griffes du chat, lèpre) ……………………………………………….,……..,.,4
• Tuberculose …………………………………………………………………………………………………………………….4
• Entérocolopathies i nflammatoires (Crohn, rectocolite hémorragique)…………………………………………….2
• Maladie de Behçet……………………………………………………………………………………………………………..1
• Hémopathies ……………………………………………………………………………………………………………………1
3) Quel est votre bilan paraclinique ? (30)
• I ntradermoréaction à la tuberculine………………………………………………………………………………………..4
• Radiographie de thorax de face …………………………………………………………………………………………….3
• Marqueurs streptococciques : anticorps anti-streptolysine O (ASLO), anti-streptodornases . ………………3
• Dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine……………………………………………………..„„….„„3
• Sérologies Yersinia et Chlamydia …………………………………………………………………………………………..3
• Prélèvement de gorge………………………………………………………………………………………………………..3
• Radiographies des sinus et panoramique dentaire………………………………………….,…,…„…..„„„,…..„,3
• Bilan biologique avec NFS, i onogramme sanguin, VS, CRP ………………………………………………………..3
• Ponction articulaire avec analyse cyto-bactériologique, anatomopathologique et recherche de
microcristaux …………………………………………………………………………………………………………………….2
• Hémocultures systématiques ……………………………………………………………………………………………….1
• ECBU . …………………………………………………………………………………………………………………………….2
• En cas de souffle cardiaque, il faudra pratiquer en urgence une échographie cardiaque ………………….NC
4) Votre bilan vous permet de conclure à un syndrome de Léfgren. Sur quels éléments cliniques
et paracliniques avez-vous pu porter ce diagnostic ? (20)
• Fièvre ……………………………………………………………………………………………………………………………..4
• Arthralgies ……………………………………………………………………………………………………………………….4
• Érythème noueux ……………………………………………………………………………………,……………………….4
• Adénopathies médiastinales visibles sur la radiographie de thorax…………………………………………….,.„4
• Anergie tuberculinique ……………………………………………………………………………………………………….4
5) Quel est le pronostic ? (10)
• Guérison spontanée dans 90 % des cas. Pas de traitement nécessaire autre que symptomatique ……..10
6) L’année suivante, la patiente revient vous voir devant des douleurs osseuses diffuses. Un
bilan sanguin vous permet de découvrir une hypercalcémie légère et bien tolérée sur le plan
clinique et électrocardiographique. Comment expliquez-vous cette hypercalcémie ? (10)
• Les granulomes sarcoïdosiques sécrètent de la vitamine D qui est responsable de l’hypercalcémie……10.
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