Dossier n°35 Corrigé de Cardiologie sur Un homme de 30 ans se plaint de palpitations

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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=> La Correction :

1. Quel sera votre interrogatoire ? (15)

• Vérifier le caractère réel des palpitations……………………………………………………………………….„,….„…2

• Circonstances de survenue : ……………………………………………………………………………………………….1

– quelconques, au repos, dans un contexte vagal, à l’effort, contexte adrénergique, … …………………….1

• Signes fonctionnels d’accompagnement : ………………………………………………………………………………2

• Tolérance ………………………………………………………………………………………………………………………..1

– perte de connaissance ou lipothymies …………………………………………………………………………………..1

– angor fonctionnel ……………………………………………………………………………………………………………..1

• Terrain sous-jacent : …………………………………………………………………………………………………………..2

– antécédents de cardiopathie ……………………………………………………………………………………………….1

– facteurs de risque d’athérosclérose ………………………………………………………………………………………1

-médicaments, drogues, alcool, excitants………………………………………………………………………………..2

2 Votre examen clinique est strictement normal. Le patient s’étant plaint lors de son examen

clinique d’un accès brusque de palpitations, vous enregistrez un ECG. Interprétez-le. (10)

• Complexes ventriculaires ORS larges …………………………………………………………………………………….2

• Réguliers…………………………………………………………………………………………………………………………1

• A 150 bpm . . ……………………………………………………………………………………………………………………..1

• Absence d’ondes P visibles …………………………………………………………………………………………………2

• Absence de complexes de capture ……………………………………………………………………………………….2

• Absence de complexes de fusion …………………………………………………………………………………………2

• Conclusion : Tachycardie régulière à ORS larges : causes possibles: TV, Tachycardie

supra-ventriculaires avec bloc de branche gauche fonctionnel ou bloc de branche gauche organique

méconnu ………………………………………………………………………………………………………………………NC

3. Quelle sera votre attitude diagnostique? (18)

• Réalisation de manceuvres vagales ………………………………………………………………………………………..3

• Concomitantes à l’enregistrement ECG de la tachycardie à complexes ORS larges …………………………..2

• Par exemple : compression oculaire en absence de contre-indications (décollement de rétine, glaucome,

cataracte, rétinopathie diabétique)…………………………………………………………………………………………..1

• Ou massage du sinus carotidien (sauf athérome carotidien car risque d’embolie cérébrale)………………… 1

• Ou manceuvre de Valsalva……………………………………………………………………………………………………1

• Créant ainsi une stimulation du système vagal qui va déprimer le nceud AV et créer un BAV fonctionnel ……..NC

• Résultats : …………………………………………………………………………………………………………………….NC

– en cas de tachycardie supra-ventriculaire il y aura possiblement un ralentissement de la conduction AV et

apparition d’une activité auriculaire ………………………………………………………………………………………..1

– en cas de tachycardie~riculaire l’aspect demeurera inchangé …………………………………………………1

– en cas de tachycardie jonctionnelle (loi du tout ou rien) : passage en rythme sinusal ou tracé inchangé ..1

• En cas d’échec : ……………………………………………………………………………………………………………..NC

– injection parentérale IV directe en USIC ……………………………………………………………………………….NC

– d’ATP = tryphosadénine = STRYADINE® . ………………………………………………………………………………5

• Mêmes résultats que les manceuvres vagales cliniques ………………………………………………………………1

• SURVEILLANCE (oubli = 0) en USIC ……………………………………………………………………………………..1

• Patient sous scope………………………………………………………………………………………………………….NC

• Avec une seringue d’atropine à portée…………………………………………………………………………………NC

• Et un défibrillateur à portée………………………………………………………………………………………………..NC

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