Dossier n°34 Corrigé de Cardiologie sur Un sourd de 33 ans est inanimé à son domicile

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Quels sont les premiers éléments cliniques à recueillir ? (15)

• Inspection

– mouvements convulsifs ……………………………………………………………………………………………………..1

– mouvements respiratoires (gasps – apnée) ……………………………………………………………………………..2

-teint du visage (cireux – cyanose)………………………………………………………………………………………..NC

• Palpation

• Pouls fémoral ou carotidien (oubli = 0)…………………………………………………………………………………..10

• Si ces pouls sont abolis on arrête l’examen clinique et on débute la réanimation ……………………………. NC

• S’ils sont non abolis: ……………………………………………………………………………………………………….NC

– mesurer la pression artérielle……………………………………………………………………………………………..NC

– auscultation cardio-pulmonaire…………………………………………………………………………………………..NC

– examen neurologique (dont examen des pupilles : mydriase/myosis)……………………………………………2

– mesurer la température…………………………………………………………………………………………………….NC

2 Votre patient gît inanimé, respirant avec difficulté et de façon anarchique. Vous ne palpez

aucun pouls. Quelle sera votre conduite à tenir dans l’immédiat ? (20)

• Allonger sur un plan dur en décubitus dorsal . …………………………………………………..„……„„„„„………2

• Coup de poing sternal ………………………………………………………………………………………………………..2

• Liberté des voies aériennes supérieures ………………………………………………………………………………..2

• Ventilation artificielle …………………………………………………………………………………………………………..2

• Fréquence 15 à 20 par minute (2 insufflations pour 15 compressions ou 1 pour 5 compressions selon

qu’il y ait 1 ou 2 sauveteurs) …………………………………………………………………………………………………NC

• Tête en hyperextension; mâchoire subluxée………………………………………………………………….„……NC

• Massage Cardiaque Externe ………………………………………………………………………………………………..2

• Fréquence 80 par minute………………………………………………………………………………………………….NC

• Surveillance de l’efficacité (réapparition du pouls, …) …………………………………………….„………….„.„…2

• Puis intubation et ventilation artificielle dès le matériel disponible………………………………………………….2

• Voie veineuse périphérique de bon calibre…………………………………………………………_,.„„…….„„„„.2

• Scope et enregistrer en ECG parallèlement aux gestes de réanimation ………………………………………….4

3. Interprétez l’ Il N°i (patient toujours inconscient). (15)

• Complexes ventriculaires QRS élargis…………………………………………………………………………………….4

• Fréquence rapide 250 bpm………………………………………………………………………………………………….2

• Dont l’axe s’enroule autour de la ligne iso-électrique …………………………………………………„,.„……..„„,4

• Conclusion : torsade de pointe……………………………………………………………………………………………..5

4. Quelles peuvent en être les étiologies ? (10)

• Bradycardies importantes ……………………………………………………………………………………………………3

• Iatrogènes ( Antiarythmiques classe 1 -Cordarone – Sotalol…)……………………………………………„.„……..3

• Hypokaliémies (laxatifs, diurétiques) ………………………………………………………………………………………3

• QT long congénital …………………………………………………………………………………………………………….1

• Toutes ces causes agissent par le biais d’un allongement du QT……………………………………………….. NC

5. Quel sera votre traitement ? (20)

• Hospitaliser par SAMU en USIC mais débuter le traitement sur le lieu d’intervention ………………………….2

• Repos au lit strict ……………………………………………………………………………………………………………….1

• Voie veineuse périphérique…………………………………………………………………………………………………1

• Scope . ……………………………………………………………………………………………………………………………1

• Oxygénothérapie nasale haut débit ……………………………………………………………………………………….2

• Sulfate de Magnésium IVD . ………………………………………………………………………………………………….4

• Voie parentérale continue à la SE ……………………………………………………………………………………….NC

• Isuprel®, I soprénaline …………………………………………………………………………………………………………4

• Voie parentérale continue à la SE pour accélérer la fréquence cardiaque>80 par minute et ainsi

raccourcir le QT . ……………………………………………………………………………………………………………..NC

• Surveillance (oubli = zéro !) ………………………………………………………………………………………………….2

• Traitement de la cause : arrêt des médicaments allongeant le QT…………………………………………………. 3

• Corriger une hypokaliémie , … ……………………………………………………………………………………………NC

• Si oubli de traiter la cause : zéro ! ………………………………………………………………………………………..NC

6. Grâce à votre traitement, le patient récupère. Interprétez le nouveau tracé ECG N°2. (10)

• Rythme sinusal………………………………………………………………………………………………………………….2

• Lent (fréquence = 50/minute)…………………………………………………………………………………………….NC

• Allongement de QT . . ………………………………………………………………………………………………………….8

• Important > 0,60 sec ………………………………………………………………………………………………………..NC

• Onde T négative en V1 (physiologique) ……………………………………………………………………………….NC

• PR à la limite inférieure de la normale ……………………………………………………………………………………NC

7. Monsieur J.C ne prenait aucun médicament et n’avait aucun symptôme particulier. Son épouse

vous apporte des tracés ECG antérieurs, notamment un enregistré à l’âge de 18 ans où vous

retrouvez la même anomalie électrique qu’à la question n° 6. II existe d’autres cas familiaux et

d’autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ? (10)

• QT long congénital …………………………………………………………………………………………………………….8

• Syndrome de Jervell Lange Nielsen . . . . …………………………………………………………………………………..2

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