Dossier n°26 Corrigé de Cardiologie sur Des accidents vasculaires cérébraux à répétition

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

####SIKI####

=> La Correction :

1. Quel est votre diagnostic neurologique pour l’épisode actuel? (10)

• Syndrome de Gerstmann …………………………………………………………………………………………………….5

• Atteinte du carrefour temporo-occipito-pariétal . ……………………………………………………………………….3

• De l’hémisphère dominant : gauche chez cette patiente …………………………………………………………….2

• Conséquence d’un AVC ischémique …………………………………………………………………………………..NC

2 Quelle est à votre avis la cause de ces AVC üschémiques ? Pourquoi ? (15)

• Embolies d’origine cardiaque ……………………………………………………………………………………………..10

Car

• Sténose carotidienne droite isolée ………………………………………………………………………………………..1

• Or le syndrome de Gerstmann témoigne de lésions hémisphériques gauches ………………………………..1

• Multiplicité des territoires artériels cérébraux lésés …………………………………………………………………….3

• Si les embolies étaient dues à la plaque carotidienne, un seul territoire serait atteint ………………………. NC

3. L’ ECG réalisé au décours niunédiat du dentier AVC retrouve raspect ci clessous. Interprétezae. (18)

• Absence d’ondes P auriculaires visibles………………………………………………………………………………….2

• Remplacées par des ondes f de fibrillation……………………………………………………………………………….2

• Anarchiques …………………………………………………………………………………………………………………….1

• Irrégulières……………………………………………………………………………………………………………………….1

• Très rapides (> à 400 bpm) . . . . ……………………………………………………………………………………………….1

• Complexes ventriculaires QRS irréguliers………………………………………………………………………………..2

• Rapides (> à 100 bpm) ………………………………………………………………………………………………………..1

• Et en nombre inférieur à la fréquence auriculaire……………………………………………………………………….2

• D’aspect normal (absence de bloc de branche fonctionnel ou aberration ventriculaire) ………………………1

• Conclusion : arythmie complète par fibrillation auriculaire …………………………………………………………….5

4. Que pouvez-vous en conclure au sujet de l’étiologie de ces AVC ischémiques ? Pourquoi ? (10)

• RIEN de certain …………………………………………………………………………………………………………………5

• II s’agit d’une cause possible ………………………………………………………………………………………………..1

• Mais on ne dispose pas d’un enregistrement ECG antérieur à la survenue de l’AVC . …………………………1

• Or un AVC engendre des troubles neurovégétatifs intenses…………………………………………………….NC

• Pouvant déclencher à eux seuls des bouffées d’ACFA paroxystiques…………………………………………..2

• De plus même si l’ACFA existait avant l’AVC, il peut y avoir une autre étiologie sous-jacente ……………….1

• Grande prévalence des ACFA à cet âge ……………………………………………………………………………….NC

5. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire ? (20)

• Bilan des troncs supra-aortiques : ……………………………………………………………………………………….NC

• Angiographie carotidienne uniquement si chirurgie envisagée………………………………………………….NC

• Bilan cérébral : ……………………………………………………………………………………………………………….NC

• Scanner cérébral sans injection …………………………………………………………………………………………….9

• Pour le diagnostic positif mais surtout pour éliminer un AVC hémorragique ou une tumeur cérébrale … NC

• Bilan cardiologique : ………………………………………………………………………………………………………..NC

• ECG 15 dérivations…………………………………………………………………………………………………………….2

• Holter . . ……………………………………………………………………………………………………………………………1

• Echocardiographie + doppler, transthoracique puis transcesophagienne si besoin …………………………..5

• Radiographie thoracique……………………………………………………………………………………………………..1

• Bilan biologique pré-opératoire…………………………………………………………………………………………..NC

• Bilan thyroïdien (étiologie de l’ACFA) : T3L, Ta-, TSHvs ………………………………………………………………2

• Bilan des facteurs de risque d’athérosclérose : lipides – glycémie ……………………………………………….NC

6. Le bilan paraclinique (radiographie thoracique, ECG, echocardiographie trans-thoracique) n’a pas retrouvé de cardiopathie. En supposant l’absence d’autres lésions carotidiennes et de troubles rythmiques persistants, quelle autre étiologie emboligène devez-vous suspecter ? Comment la mettrez-vous en évidence ? (27)

• Plaque athéromateuse de la crosse aortique ………………………………………………………………………….17

• Diagnostic à confirmer par : ……………………………………………………………………………………………….NC

• Echocardiographie Transcesophagienne ( ETO) . ………………………………………………………………………5

• Scanner thoracique spiralé (avec reconstruction 3D de la crosse aortique) ……………………………………..5

####SIKI####