|

Dossier n°19 Corrigé de Cardiologie sur Une jeune algérienne respire mal

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier n°19 Corrigé de Cardiologie sur Une jeune algérienne respire mal


=> Le Dossier :

Mme L., 30 ans, algérienne en France depuis sept ans, est hospitalisée en pneumologie pour dyspnée de

décubitus durant depuis six heures.

Dans ses antécédents, on note

Cinq grossesses (Il 7,18,20,22 et 27 ans), au cours de la dernière, elle a été hospitalisée en cardiologie pour

« de l’eau dans les poumons ». Elle porte depuis lors un stérilet.

Un épisode de chorée de Sydenham à l’âge de 10 ans.

Une photosensibilité qui gêne la malade tous les étés (très sujette aux coups de soleil).

Histoire de la maladie

Depuis deux ans, il lui est arrivé plusieurs fois de se réveiller la nuit pour s’asseoir sur le bord du lit car « elle

étouffait ». Au décours d’un épisode de dyspnée avec palpitations, il y a 10 jours, elle a noté pendant

quelques minutes une difficulté à se servir de sa main gauche pour faire la cuisine.

Ce matin est apparue une dyspnée sans circonstance déclenchante particulière, accompagnée de

palpitations.

A l’examen

Apyrétique, tension artérielle = 120/70 mm Hg, pouls environ 150/minute, régulier.

Polypnée superficielle à 22/minute. Râles crépitants des deux bases pulmonaires. Roulement diastolique

au foyer mitral avec éclat de B1 et dédoublement de B2. Éclat de B2 au foyer pulmonaire

Le foie mesure 15 cm sur la ligne médioclaviculaire et donne un reflux hépatojugulaire. Pas d’cedèmes des

membres inférieurs ni d’ascite clinique. Le reste de l’examen clinique est normal.

On enregistre l’ECG suivant: (ECG 1)

=> Les Questions :

1. Quel est votre diagnostic précis ? Sur quels arguments ?

2. Traitement des 24 premières heures.

3. L’ECG à 48 heures est reproduit ci dessous (ECG 2). Quelle est votre interprétation ?

4. Vous décidez d’un traitement d’entretien par un quinidinique.

a) Quelle(s) précaution(s) prendre à l’introduction de ces médicaments ?

b) Ces médicaments nécessitent certaines précautions d’emploi, ainsi qu’une surveillance de l’apparition

d’effets indésirables. Quels sont les principaux?

5. On décide finalement le remplacement valvulaire par prothèse.

a) Quel type choisira-t-on ? Justifiez.

b) Quels sont les principes de la prise en charge ultérieure de cette patiente ?

Une jeune algérienne respire mal

👉 Pour Voire la Correction et les Commentaires Passer à la Page Suivante

####SIKI####

=> La Correction :

1. Quel est votre diagnostic précis ? Sur quels arguments ? (20)


• Décompensation cardiaque globale avec oedème aigu du poumon (polypnée, râles crépitants) ………….. 2

• Sur rétrécissement mitral……………………………………………………………………………………………………..3

• Rhumatismal …………………………………………………………………………………………………………………….2

• Nord africaine ……………………………………………………………………………………………………………………2

• Infections streptococciques non traitées dans l’enfance (chorée de Sydenham) . …………………………….1

• Épisodes d’oedème aigu pulmonaire nocturnes et décompensation lors d’une grossesse …………………2

• Signes d’insuffisance cardiaque droite aiguë (hépatomégalie, reflux hépatojugulaire)………………………. 1

• Auscultation caractéristique du rétrécissement mitral . ………………………………………………………………..1

• Signes d’hypertension artérielle pulmonaire (éclat de 132) …………………………………………………………..1

* Accident ischémique transitoire probablement embolique lors d’un passage en fibrillation auriculaire …… 2

• Flutter auriculaire typique à l’ECG…………………………………………………………………………………………..3


2 Traitement des 24 premières heures. (22)


• Transfert en USIC. Voie d’abord veineuse. Monitorage cardiotensionnel…………………………………….. NC

• Traitement hémodynamique: (oubli du traitement de l’OAP : ZÉRO) ……………………………………………..1

• Diurétique : furosémide intraveineux ……………………………………………………………………………………..2

*Nitrés: Trinitrine IVSE . . ……………………………………………………………………………………………………….2

• Oxygénothérapie nasale …………………………………………………………………………………………………….1

• Ralentissement de la fréquence ventriculaire (car pouls>90/minute) : digitalisation . ………………………….2

• Ex.: Lanatoside C-Cédilanide* intraveineux …………………………………………………………………………….1

• Anticoagulation efficace (oubli anticoagulation efficace: ZÉRO) …………………………………………………..1

• Héparinothérapie IVSE 500 unités/kilo/jour……………………………………………………………………………..2

• Surveillance (oubli = 0)

– monitorage cardiotensionnel . . . . ……………………………………………………………………………………………1

– pouls ……………………………………………………………………………………………………………………………..1

-tension artérielle ……………………………………………………………………………………………………………….1

– crépitants, dyspnée . . …………………………………………………………………………………………………………1

– saturation artérielle en 02, gazométrie artérielle ……………………………………………………………………….1

– diurèse et poids………………………………………………………………………………………………………………..1

– signes d’insuffisance cardiaque droite (reflux hépatojugulaire, turgescence jugulaire, hépatomégalie

douloureuse…) ………………………………………………………………………………………………………………..1

– signes d’embolies périphériques (neurologiques déficitaires, douleurs de membres,

des fosses lombaires…) ……………………………………………………………………………………………………..1

– ECG répétés ……………………………………………………………………………………………………………………1

– RP répétées…………………………………………………………………………………………………………………….1

– héparinothérapie : hémorragies, TCK, plaquettes …………………………………………………………………NC


3. L’ECG à 48 heures est reproduit ci dessous (ECG 2). Quelle est votre interprétation ? (19)


• Rythme sinusal (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………4

– avec une extrasystole auriculaire enregistrée (étoile) ………………………………………………………………NC

‘ Hypertrophie auriculaire gauche ……………………………………………………………………………………………3

– Car P en D2>0,12 secondes ; aspect bifide en D2, aspect diphasique en précordiales droites (V1, V2) .2

‘ Hypertrophie ventriculaire droite……………………………………………………………………………………………4

• Car déviation axiale droite (axe QRS > 90′) ………………………………………………………………………………2

• Car grande onde R en V1 (R/S > 1, en V1 et V2)……………………………………………………………………….2

• Bloc incomplet de la branche droite (QRS < 0,12 s et > 0,10 s) …………………………………………………….2

👉 Pour Continuer la Correction et les Commentaires Passer à la Page Suivante

####SIKI####



4. Vous décidez d’un traitement d’entretien par un quinidinique.
a) Quelle(s) précaution(s) prendre à l’introduction de ces médicaments ?
b) Ces médicaments nécessitent certaines précautions d’emploi, ainsi qu’une surveillance de
l’apparition d’effets indésirables. 
Quels sont les principaux ? (18)

• a) Éliminer les contre indications
– hypokaliémie ……………………………………………………………………………………………………………………1
– bloc auriculoventriculaire, bloc de branche, QT long, maladie de l’oreillette …………………………………….1
– myasthénie ……………………………………………………………………………………………………………………..1
• Commencer par un comprimé test (oubli = 0) (ex.: Quinidurule) …………………………………………………..5
– avec surveillance clinique et ECG à 2 heures …………………………………………………………………………..1
*Suspendre le traitement si
– hypersensibilité/Idiosyncrasie (éruption cutanée, fièvre, bronchospasme…) . . ………………………………..1
– allongement du QT > 25 % ………………………………………………………………………………………………….1
– élargissement du QRS >25 %………………………………………………………………………………………………1
– troubles du rythme ou de l’excitabilité (ESV nombreuses, polymorphes …)……………………………………. 1
• b) Dyskaliémie (d’autant que diarrhée et vomissements sont fréquents) …………………………………………1
– NFS-plaquettes (purpura thrombopénique, anémie hémolytique…) …………………………………………….1
– ECG réguliers …………………………………………………………………………………………………………………..1
• Tolérance/Surdosage
– cinchonisme (vertiges, photophobie, diplopie, acouphènes, hypoacousie…) ………………………………..1
• Interactions médicamenteuses (AVK, digoxine, médicaments allongeant le QT)……………………………… 1
• Grossesse: inocuité non démontrée …………………………………………………………………………………..NC

5. On décide finalement le remplacement valvulaire par prothèse.
a) Quel type choisira-t-on? Justifiez
b) Quels sont les principes de la prise en charge ultérieure de cette patiente ? (21)

• a) Mécanique ……………………………………………………………………………………………………………………3
Car
– oreillette gauche dilatée (ACFA probable par la suite) ………………………………………………………………..2
– accident ischémique transitoire ……………………………………………………………………………………………1
– d’où nécessité d’une anticoagulation (quelque soit le type de prothèse) ……………………………………….2
-âge jeune (une prothèse biologique dure entre 7 et 15 ans)……………………………………………………….2
• b) Discuter un traitement antiarythmique……………………………………………………………………………….NC
– prophylaxie de l’endocardite infectieuse (oubli = 0) …………………………………………………………………..4
– ablation du stérilet (oubli = 0), autre mode de contraception………………………………………………………..1
– anticoagulation à vie (AVK pour un INR entre 3 et 4,5) (oubli = 0)………………………………………………….2
– port d’une carte (de porteur de prothèse cardiaque)………………………………………………………………….1
• Exonération du ticket modérateur (demande de 100 % Sécurité Sociale) ………………………………………1
• Surveillance à vie du fonctionnement prothétique (oubli = 0), de l’anticoagulation (oubli = 0) ………………2

👉 Pour Télécharger ce Dossier Passer à la Page Suivante

####SIKI#### 

=> Voir PolyQCM de Cardiologie : 

PolyQCM de Cardiologie

=> Voir Tous Les Cas Cliniques de Cardiologie : 

Dossiers et Cas Cliniques de Cardiologie

=> Voir Tous Les QROC de Cardiologie : 

QROCs de Cardiologie

=> Télécharger le DIAGEST Chapitre de Cardiologie : 

Télécharger + 13 500 QCM Diagest Internat Test Application PC

Vous Pouvez Téléchrgez ce Dossier en cliquant sur l’un des deux Lien ci-dessous


✅ Volume :  1 Mb 
✅ Forme de fichiers : PDF


Télécharger Tous les Livres Médicaux en PDF

Tous le Programme des Cours de Médecine Résumés et Détaillés PDF

Cas Cliniques avec QCM et QROC corrigés

Ordonnances Types PEC et CAT

Les Médicaments les Plus Utilisés

Tous les Applications Médicales Mobile et PC

Voir notre VidéoThèQue avec Topos Classés par Spécialité

Ecoutez les Cours de Médecine Audio en format MP3