Dossier n°13 Corrigé de Cardiologie sur Douleur thoracique depuis sept heures chez une femme de 48 ans

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

2. Quels sont les trois premiers examens complémentaires que vous demandez ?

3. Qu’attendez-vous d’une échographie cardiaque dans ce cas ?

4. Comment interprétez-vous cet ECG ?

5. Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher

absolument. Lesquels ? Quelles contre indications ?

6. A supposer que vous utilisiez un traitement médical optimal, quels en sont les critères d’efficacité dans les

deux premières heures ?

7. Votre traitement a été efficace, mais trois ans plus tard, la malade est réhospitalisée pour hémiplégie

gauche brutale avec confusion. A l’examen, le choc de pointe est anormal, avec une sensation de double

battement. L’ECG est inchangé par rapport à la sortie de convalescence avec une persistance du sus

décalage du segment ST. Quel est votre diagnostic ?

8. La radiographie thoracique vous est fournie. Quelle est votre interprétation ?

####SIKI####

=> La Correction :

1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? (7)

• Infarctus myocardique aigu…………………………………………………………………………………………………..7

2 Quels sont les trois premiers examens complémentaires que vous demandez ? (15)

• ECG . . . . . . . …………………………………………………………………………………………………………………………5

• RP………………………………………………………………………………………………………………………………….5

• Dosage des enzymes cardiaques (Myoglobine, CPK totales, si élevées : dosage fraction MB ou

troponine I c)……………………………………………………………………………………………………………………….5

3. Qu’attendez-vous d’une échographie cardiaque dans ce cas ? (12)

• Hypocinésie segmentaire ……………………………………………………………………………………………………3

• L’autre paroi est hyperkinétique . . ………………………………………………………………………………………….3

• Absence d’épanchement péricardique …………………………………………………………………………………..3

• Fonction VG……………………………………………………………………………………………………………………..3

4. Comment interprétez-vous cet ECG ? (14)

• Rythme sinusal à 100/minute ……………………………………………………………………………………………….1

• Hémibloc antérieur gauche ………………………………………………………………………………………………….1

• Sus-décalage du segment ST (onde de Pardee) . . . . …………………………………………………………………..1

– lésion sous épicardique ……………………………………………………………………………………………………..2

– en V1, V2, V3, V4, V5, V6…………………………………………………………………………………………………..1

– onde Q en V1, V2, V3, V4…………………………………………………………………………………………………..1

– aspect rS en V5-V6……………………………………………………………………………………………………………1

• Infarctus du myocarde antérieur étendu ………………………………………………………………………………….4

• En cours de constitution ……………………………………………………………………………………………………..2

####SIKI####

5. Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher

absolument. Lesquels ? Quelles contre indications ? (27)

• Bêtabloquants: …………………………………………………………………………………………………………………2

– bradycardie < 50/minute …………………………………………………………………………………………………..NC

-bloc auriculoventriculaire du 2°ou du 3°degré non appareillés………………………………………………….NC

– insuffisance cardiaque……………………………………………………………………………………………………..NC

– asthme (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………..2

– artériopathie sévère des membres inférieurs …………………………………………………………………………..1

-syndrome de Raynaud . ……………………………………………………………………………………………………NC

• Dérivés nitrés: ………………………………………………………………………………………………………………..NC

– hypotension artérielle: TA systolique < 100 mm Hg………………………………………………………………..NC

• Thrombolytiques : ……………………………………………………………………………………………………………..2

– hémorragie récente, maladie hémorragique…………………………………………………………………………….1

– accident vasculaire cérébral (antécédent) ……………………………………………………………………………….1

– HTA sévère non contrôlée………………………………………………………………………………………………..NC

-chirurgie récente, traumatisme récent ……………………………………………………………………………………1

– ulcère digestif en évolution …………………………………………………………………………………………………1

– rétinopathie diabétique proliférante ………………………………………………………………………………………1

– infarctus constitué depuis plus de 12 heures………………………………………………………………………..NC

####SIKI####