Dossier n°12 Corrigé de Cardiologie sur Une douleur thoracique aiguë

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

1. Quelles sont les quatre urgences vitales cardiovasculaires à éliminer?

2. Pour chacune de ces quatre pathologies, quel est le terrain évocateur?

3. Pour chacune de ces quatre pathologies, quel est en pratique l’examen de confirmation du diagnostic

positif ?

4. Pour chacune de ces quatre pathologies, décrivez la radiographie pulmonaire typique à la phase aiguë (2

à 3 items maximum).

5. Pour chacune de ces quatre pathologies, décrivez le tracé ECG typique à la phase aiguë.

6. Le malade n’a en fait aucun facteur de risque d’athérome, il mesure 1 m89 pour 78 kilos; est en excellent

état général et aurait pu être sportif professionnel s’il ne souffrait d’entorses de cheville à répétition. La

douleur a débuté brutalement ce matin, sans circonstance déclenchante particulière, irradie vers le dos et

descend maintenant vers la charnière dorsolombaire. La tension artérielle est à 150/90 mm Hg à gauche

comme à droite ; le pouls est à 110/minute, l’auscultation cardiaque est normale. L’ECG est normal, la

radiographie de thorax vous est fournie.

Quel est votre diagnostic complet ?

7. Comment organisez vous la prise en charge de ce malade ?

8. Quelle serait la valeur dans ce contexte de l’apparition d’un souffle diastolique 2/6° maximum au bord

gauche du sternum ?

####SIKI####

=> La Correction :

1. Quelles sont les quatre urgences vitales cardiovasculaires à éliminer? (12)

• Insuffisance coronarienne aiguë (IDM, angor instable)…………………………………………………………..„„,.3

• Embolie pulmonaire……………………………………………………………………………………………………………3

• Dissection aortique…………………………………………………………………………………………………………….3

• Péricardite aiguë (risque de tamponnade) ……………………………………………………………………………….3

2. Pour chacune de ces quatre pathologies, quel est le terrain évocateur ? (9)

• Infarctus myocardique

– terrain athéromateux (facteurs de risque d’athérosclérose) …………………………………………………………1

– patient angineux……………………………………………………………………………………………………………….1

• Embolie pulmonaire

– terrain de la thrombose veineuse: (alité, porteur de phlébite, cancéreux, sous plâtre …)……………………2

• Dissection aortique

– hypertension artérielle ……………………………………………………………………………………………………….2

– ou plus rarement anomalies du tissu élastique (maladie de Marfan, Ehlers-Danlos…) ………………………..1

• Péricardite

– malade fébrile …………………………………………………………………………………………………………………..2

3. Pour chacune de ces quatre pathologies, quel est en pratique l’examen de confirmation du diagnostic positif’ (8)

• Infarctus myocardique

– élévation enzymatique (Myoglobines, CPK totales, et si CPK totales élevées, dosage CPK MB ou de la troponine Ic) …..2

• Embolie pulmonaire

– scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion (ou angiographie ou angioscanner si signe de gravité) ………..2

• Dissection aortique

– échographie cardiaque (transthoracique ou transcesophagienne)………………………………………………..2

• Péricardite

– échographie cardiaque (qui est en fait normale dans les péricardites sèches) …………………………………. 2

4. Pour chacune de ces quatre pathologies, décrivez la radiographie pulmonaire typique à la phase aiguë (2 à 3 items maxinxrn). (11)

• Péricardite

– normale ou: …………………………………………………………………………………………………………………….1

– cardiomégalie régulière (uniquement si péricardite liquidienne) …………………………………………………..2

• Infarctus myocardique

– normale ou: …………………………………………………………………………………………………………………….1

– oedème pulmonaire……………………………………………………………………………………………………………2

-cardiomégalie (pas si infarctus inaugural)………………………………………………………………….„,…„„„,. NC

• Embolie pulmonaire

– poumons clairs, plèvre libre …………………………………………………………………………………………………2

– petites anomalies (ascension d’une coupole diaphragmatique, comblement d’un cul-de-sac pleural,

atélectasie en bandes aux bases …………………………………………………………………………………………….1

• Dissection aortique

– élargissement médiastinal supérieur ……………………………………………………………………………………..2

####SIKI####