Dossier n°09 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 72 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur V., 72 ans, consulte en cardiologie pour chute dûe à une perte de connaissance.
=> Les Questions :
1. Que recherchez-vous à l’interrogatoire pour expliquer le mécanisme de cette perte de connaissance ?
2. Votre examen clinique est normal en dehors de l’auscultation cardiaque qui vous fait évoquer un
rétrécissement aortique grave. Décrivez cette auscultation.
3. Quelle symptomatologie peut révéler un rétrécissement aortique ?
4. Quelles sont les principales causes de rétrécissement aortique ? Laquelle est la plus fréquente à cet âge ?
5. Quelle est la silhouette cardiaque typique du RA sur la RP de face
6. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en vue de poser l’indication opératoir.
####SIKI####
=> La Correction :
1. Que recherchez-vous à l’interrogatoire pour expliquer le mécanisme de cette perte de connaissance ? (28)
• Antécédents: ………………………………………………………………………………………………………………..NC
– infarctus myocardique, . ………………………………………………………………………………………………………2
– troubles du rythme et de la conduction, dont arythmie complète par fibrillation auriculaire, …………………2
– valvulopathie, …………………………………………………………………………………………………………………..2
– néoplasie, ……………………………………………………………………………………………………………………….2
– épilepsie …………………………………………………………………………………………………………………………2
• Médicaments: …………………………………………………………………………………………………………………..2
– épileptogènes,…………………………………………………………………………………………………………………1
– hypotenseurs,………………………………………………………………………………………………………………….1
– hypoglycémiants ………………………………………………………………………………………………………………1
• Symptômes: ………………………………………………………………………………………………………………….NC
– palpitations,……………………………………………………………………………………………………………………..1
– hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements, flou visuel ……………………………………………. 1
• Analyse de la perte de connaissance: ………………………………………………………………………………….NC
– circonstances de survenue: effort, orthostatisme, au repos… …………………………………………………….2
– premier épisode ou non, …………………………………………………………………………………………………….2
– durée,…………………………………………………………………………………………………………………………….2
– prodromes, ……………………………………………………………………………………………………………………..2
– morsure de langue (pointe ou latérale), ………………………………………………………………………………….1
– perte des urines, ………………………………………………………………………………………………………………1
– mouvements toniques, cloniques ………………………………………………………………………………………..1
2. Votre examen clinique est normal en dehors de l’auscultation cardiaque qui vous fait évoquer un rétrécissement aortique grave. Décrivez cette auscultation. (20)
• Souffle de rétrécissement aortique : ……………………………………………………………………………………NC
– systolique, ………………………………………………………………………………………………………………………3
– rude râpeux,…………………………………………………………………………………………………………………….2
– maximum au foyer aortique, …………………………………………………………………………………………………3
– irradiant dans les vaisseaux du cou, ………………………………………………………………………………………2
– maximum mésosystolique, ………………………………………………………………………………………………….3
– renforcé après les diastoles longues ……………………………………………………………………………………..2
• Reste de l’auscultation : ……………………………………………………………………………………………………NC
– abolition de B2 (signe de calcification), …………………………………………………………………………………..3
– bruit de galop gauche présystolique (quatrième bruit) ……………………………………………………………….2
3. Quelle symptomatologie peut révéler un rétrécissement aortique? (15)
• Symptomatologie d’effort: …………………………………………………………………………………………………..6
• Angor……………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Dyspnée………………………………………………………………………………………………………………………….2
-Syncopes ………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Autres
– insuffisance cardiaque ……………………………………………………………………………………………………….2
– embolies calcaires périphériques (très rares)………………………………………………………………………..„..1
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