Dossier n°03 Corrigé de Cardiologie sur Une dyspnée apparue brutalement il y a deux mois
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur X., 65 ans, consulte pour asthénie avec dyspnée d’effort.
Antécédents
Découverte il y a trois ans d’un prolapsus valvulaire mitral. Aucun facteur de risque vasculaire. Soins
dentaires il y a sept mois.
Apparition brutale il y a deux mois d’une dyspnée d’effort croissante cédant au repos.
Souffle holosystolique intense, apexoaxillaire 3/6°, en jet de vapeur, avec perception d’un B3
(protodiastolique) endapexien, et d’un souffle xyphoïdien d’insuffisance tricuspidienne augmentant à
l’inspiration.
La tension artérielle est à 110/80 mmHg, l a température à 37,2°C, il n’y a pas de signe d’insuffisance
cardiaque lors de l’examen. Le reste de l’examen est normal. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal, à 86/minute,
avec un espace PR à 0,16s, un indice de Sokolow à 40 mm avec hypertrophie VG, et hypertrophie OG.
=> Les Questions :
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Sur quels arguments ?
3. Quelles sont les trois principales étiologies à envisager ? Quelle est la plus probable ?
4. Interprétez l’iconographie fournie.
5. Quel traitement allez vous proposer? Exposer les grands principes.
6. Après quel bilan paraclinique ?
####SIKI####
=> La Correction :
1. Quel est votre diagnostic ? (15)
• Aggravation récente et importante…………………………………………………………………………………………5
• D’une insuffisance mitrale chronique ……………………………………………………………………………………..5
• Probablement par rupture de cordages…………………………………………………………………………………..5
2 Sur quels arguments? (20)
• Antécédent de prolapsus valvulaire mitral………………………………………………………………………………..4
• Dyspnée d’effort ……………………………………………………………………………………………………………….4
• Souffle holosystolique ……………………………………………………………………………………………………….4
• Apexo axillaire …………………………………………………………………………………………………………………..4
• Troisième bruit, protodiastolique (IM importante)…………………………………………………………………….NC
• Insuffisance tricuspidienne . ………………………………………………………………………………………………NC
• Signes électriques d’hypertrophie ventriculaire et auriculaire gauches ………………………………………….. 4
• Pas d’argument pour une IM ischémique………………………………………………………………………………NC
3. Quelles sont les trois principales étiologies à envisager? Quelle est la plus probable ? (15)
• Rupture de cordage idiopathique compliquant une IM dystrophique……………………………………………..5
– la plus probable (argument de fréquence, pas de signe d’endocardite, pas d’insuffisance coronaire ni de
facteur de risque vasculaire)…………………………………………………………………………………………………4
• Endocardite subaiguë (avec mutilation de la valve mitrale : rupture de cordages, perforation) ……………… 3
• Rupture ou dysfonction de pilier postérieur mitral d’origine ischémique (infarctus silencieux) ……………… 3
####SIKI####
####SIKI####
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