Dossier n°19 Corrigé de Rhumatologie sur Pseudopolyarthrite rhizomélique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme P., 75 ans, 70 kg pour 1,65 m que vous suivez pour une ostéoporose “banale” et des lombalgies chroniques, vient vous voir à votre cabinet car elle se plaint de douleurs des épaules qui évoluent depuis un mois. Elle est fatiguée, n’a pas d’appétit et a maigri de 4-5kg en deux mois. Elle a du mal à s’habiller et se coiffer est devenu impossible. Elle dort de plus en plus mal à cause des douleurs, ne sort presque plus. L’interrogatoire ne retrouve pas d’autre élément particulier.
Son médecin traitant lui a prescrit de l’aspirine qu’elle a arrêté en raison de son inefficacité. Antécédents ulcère traité médicalement il y a 10 ans (actuellement asymptomatique), une HTA essentielle modérée non traitée et des lombalgies chroniques qui se réveillent tous les automnes depuis 20 ans..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel est le diagnostic le plus probable ? Sur quels arguments de l’énoncé ?
2) Que cherchez-vous à l’examen clinique ?
3) Citez les autres diagnostics différentiels à évoquer.
4) Quels examens paracliniques demandez vous et qu’en attendez-vous ?
5) L’attitude de son médecin traitant vous semble-t-elle adaptée ? Justifier.
6) Le diagnostic étant confirmé, quel traitement instaurez-vous ? Rédigez votre ordonnance.
7) Détaillez les effets secondaires à court et à long terme du principal médicament que vous venez de prescrire..
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel est le diagnostic le plus probable ? Sur quels arguments de l’énoncé ? (15)
• Pseudopolyarthrite rhizomélique…………………………………………………………………………………………..6
• Arguments
-terrain : femme âgée de plus de 60 ans ………………………………………………………………………………….3
– anamnèse
. douleurs inflammatoires des épaules……………………………………………………………………………………3
. altération de l’état général (perte de poids et asthénie) …………………………………………………………….3
2) Que cherchez-vous à l’examen clinique ? (15)
• Raideur des épaules, des hanches, et du rachis cervical …………………………………………………………….3
• Myalgies ………………………………………………………………………………………………………………………….3
• Signes négatifs
-absence de déficit neurologique et d’amyotrophie……………………………………………………………………3
-absence d’argument pour une maladie de Horton (pouls temporaux perçus, céphalées, troubles visuels,
hyperesthésie du cuir chevelu, claudication intermittente de la mâchoire)………………………………………3
-absence de signe en faveur d’une atteinte néoplasique sous-jacente (palpation des seins, de la
thyroïde, des aires ganglionnaires et touchers pelviens) ……………………………………………………………3
3) Citez les autres diagnostics différentiels à évoquer. (15)
• Polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé ………………………………………………..:…………………………………..3
• Périarthrite scapulo-humérale……………………………………………………………………………………………….3
• Chondrocalcinose ……………………………………………………………………………………………………………..3
• Myélome………………………………………………………………………………………………………………………….3
• Syndrome paranéoplasique …………………………………………………………………………………………………3
4) Quels examens paracliniques demandez vous et qu’en attendez vous? (15)
• Bilan inflammatoire : ……………………………………………………………………………………………………………1
– NFS, VS, CRP, fibrinogène, ferritinémie, EPP …………………………………………………………………………3
– montre dans la grande majorité des cas un syndrome inflammatoire important avec une VS généralement
supérieure à 100 mm à la première heure ……………………………………………………………………………….2
• Bilan phosphocalcique : normal …………………………………………………………………………………………….2
• Bilan hépatique : parfois élévation des yGT et des phosphatases alcalines……………………………………..2
• Bilan immunologique : facteur rhumatoïde et FAN normaux ………………………………………………………..2
• Radiographies standard épaules face et profil, thorax, rachis cervical : normales……………………………….3
• Proposer la biopsie de l’artère temporale au moindre doute clinique pouvant faire évoquer une maladie
de Horton………………………………………………………………………………………………………………………NC
5) L’attitude de son médecin traitant vous semble-t-elle adaptée ? Justifier. (10)
• Non ………………………………………………………………………………………………………………………………..4
• La patiente à des antécédents d’ulcère gastrique ; il est donc déconseillé de lui prescrire de l’aspirine à
dose antalgique ………………………………………………………………………………………………………………..4
• Un traitement par antalgique de classe I type paracétamol aurait été plus indiqué ……………………………..2
6) Le diagnostic étant confirmé, quel traitement instaurez vous? Rédigez votre ordonnance. (15)
• Corticothérapie en dose d’attaque jusqu’à régression des signes cliniques et normalisation de la vitesse
de sédimentation puis décroissance progressive des posologies jusqu’à la dose minimale efficace
maintenue pendant un an ……………………………………………………………………………………………………3
• Nom, prénom, date, signature, tampon …………………………………………………………………………………..2
• Cortancyl®, 15 mg/j à 30 mg/j………………………………………………………………………………………………..3
• Orocal D3®, 1 sachet matin et soir………………………………………………………………………………………….2
• Régime peu salé ……………………………………………………………………………………………………………….2
• Diffu K®: 1 cp matin et soir …………………………………………………………………………………………………..1
• Si douleurs d’estomac : Cytotec® : 1 cp matin et soir ………………………………………………………………….1
• Quantité suffisante pour un mois …………………………………………………………………………………………..1
7) Détaillez les effets secondaires à court et à long terme du médicament que vous venez de
prescrire. (15)
• Ostéoarticulaires . ………………………………………………………………………………………………………………1
– ostéoporose …………………………………………………………………………………………………………………1 /2
– ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ou humérale………………………………………………………..1 /2
– retard de croissance chez l’enfant ………………………………………………………………………………………NC
• Cutanés : …………………………………………………………………………………………………………………………1
– acné ……………………………………………………………………………………………………………………………1 /2
-hypertrichose, vergetures, purpura, ecchymoses, télangiectasies, folliculites répétées, candidose ….NC
– atrophie cutanée ……………………………………………………………………………………………………………1 /2
– retard à la cicatrisation des plaies ………………………………………………………………………………………..1 /2
• Digestifs :…………………………………………………………………………………………………………………………1
– ulcère gastro-duodénal ……………………………………………………………………………………………………1 /2
– nausées et vomissements, coliques, pancréatite aiguë …………………………………………………………..NC
• Psychiatriques :…………………………………………………………………………………………………………………1
– insomnie ………………………………………………………………………………………………………………………1 /2
-états maniaques et/ou dépressifs, syndrome confusionnel………………………………………………………NC
• Endocriniennes :……………………………………………………………………………………………………………….1
– risque d’insuffisance surrénale aiguë lors d’un sevrage brutal ……………………………………………………..1
– amyotrophie …………………………………………………………………………………………………………………….1
-obésité facio-tronculaire, myopathie……………………………………………………………………………………NC
• Métaboliques :rétention hydrosodée, hypokaliémie, diabète……………………………………………………1,5
– hyperlipidémie ……………………………………………………………………………………………………………….NC
• Hématologiques (hyperleucocytose) ……………………………………………………………………………………..1
• Infection par i mmunodépression induite …………………………………………………………………………………1
• Ophtalmologiques :risque de glaucome à angle ouvert, cataracte postérieure………………………………NC
• Vasculaire : HTA ………………………………………………………………………………………………………………..1
NB : question n°6 : une autre ordonnance devra accompagner celle-ci pour la surveillance biologique
du traitement..
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