Dossier n°18 Corrigé de Rhumatologie sur Périartérite noueuse
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme A., 49 ans vous consulte pour des arthralgies diffuses accompagnées de myalgies, permanentes apparues il y a 1 mois et non soulagées par les antalgiques simples. Par ailleurs, elle est très fatiguée et a perdu beaucoup de poids en quelques semaines ce qui la réjouit car elle avait pris quelques kilos superflus pendant la ménopause. Comme antécédents vous retrouvez une hypertension artérielle d’apparition récente très mal équilibrée malgré un traitement associant un IEC à un diurétique. Elle vous signale une
faiblesse dans le membre inférieur gauche qui l’empêche de relever le pied lorsqu’elle marche et qui la gêne depuis quelques jours.
Examen clinique
– Poids : 51 kg ; Taille :1,65 m.
-T°: 38°C ; TA : 18/10 cmHg.
– Livedo i nfiltré des membres inférieurs accompagné de quelques tâches purpuriques sur les chevilles.
– Déficit moteur touchant principalement les muscles péroniers gauches et accompagné d’un déficit sensitif dans le même territoire (sciatique poplité externe gauche)..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Argumentez.
2) Quelles autres atteintes viscérales devez-vous rechercher ?
3) Quel est votre bilan biologique ?
4) Quel examen vous permettra d’affirmer le diagnostic ? Décrivez ce que vous en attendez.
5) Quels facteurs pronostiques devez-vous rechercher ?
Après une semaine d’hospitalisation, la patiente se plaint d’une violente douleur abdominale péri-ombilicale. À l’examen, elle est pâle et l’abdomen est très douloureux à la palpation sans défense. Vous constatez des traces de sang au toucher rectal. La TA a chuté brutalement à 10/7.
6) Quelle complication devez-vous craindre? Quel examen demandez-vous en urgence?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Argumentez. (15)
• Périartérite noueuse…………………………………………………………………………………………………………..6
• Arguments
-terrain : âge entre 40 et 50 ans (pic de fréquence)…………………………….„….,..„„„„„„„„„„„„„„,…….1
– anamnèse
. altération de l’état général (amaigrissement, asthénie) …………………………………….,….,.„„„„„„„„„..,1
. hypertension artérielle d’apparition récente ………………………………………………………….„,…………….1
. rebelle au traitement…………………………………………………………………………………………………………1
. arthralgies diffuses…………………………………………………………………………………………………………..1
-clinique : fièvre, livedo, mononévrite du sciatique poplité externe, douleurs musculaires…………………..4
2) Quelles autres atteintes viscérales devez-vous rechercher? (15)
• Atteinte pulmonaire (pleurésie, infiltrats pulmonaires, alvéolite hémorragique, asthme) ……………………..3
• Atteinte digestive (ulcération, perforation du tube digestif, infarctus mésentérique)………………………….3
• Atteinte rénale (néphropathie vasculaire, glomérulonéphrite, i nfarctus rénaux) ……………………………….3
• Atteinte cardiaque (myocardite, troubles du rythme, péricardite) …………………………………„…,.„„„„„„,3
• Atteinte du système nerveux central (vascularite cérébrale)………………………………,.,…..„„„„„„„„„„„3
• Bilan inflammatoire : ……………………………………………………………………………………………………………2
– NFS, VS, CRP, électrophorèse des protéines sériques, ferritinémie ……………………………………„…,….2
• Bilan rénal ………………………………………………………………………………………………………………………..2
-ionogramme sanguin et urinaire, urée, créatinine, protéinurie des 24 h, HLM…………………………,……..2
• Bilan immunologique ………………………………………………………………………………………………………….2
-anticorps anti-nucléaires, dosage du complément sérique………………………………….,.,..,.„„„„„„„„„..2
-facteur rhumatoïde ……………………………………………………………………………………………………………2
-anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)………………………………….,…„„„„„1
-complexes immuns circulants ………………………………………………………………………………………………1
– cryoglobulinémie . ……………………………………………………………………………………………………………..1
-sérologies des virus de l’hépatite B et C …………………………………………………………………………………2
• Bilan hépatique : phosphatases alcalines, transaminases, yGT……………………….,……..,…,.,…„„,„„„„,1
4) Quel examen vous permettra d’affirmer le diagnostic ? Décrivez ce que vous en attendez. (15)
• Ponction biopsie en territoire atteint (de préférence cutané car la biopsie neuromusculaire laisse souvent
des séquelles) ………………………………………………………………………………………………………………….3
• Lésions segmentaires des artères de moyen calibre………………………………,..,.,.„„„„„„„„„„„,.„„„,..3
– nécrose fibrino’ide …………………………………………………………………………………………………………….3
– infiltrat pariétal de polynucléaires…………………………………………………………………………………………..3
-thrombose de la lumière artérielle………………………………………………………………………………………….3
5) Quels facteurs pronostiques devez-vous rechercher ? (20)
• Existence et gravité de l’atteinte rénale …………………………………………………………………………………..5
• Rapidité d’évolution de l’atteinte rénale…………………………………………………………………………………..5
• Autre atteinte viscérale (cardiaque, pulmonaire, du système nerveux central) ……………………….,.,.,…„..5
• Réponse au traitement ……………………………………………………………………………………………………….5
6) Quelle complication devez-vous craindre ? Quel examen demandez-vous en urgence ? (15)
• Perforation de l’intestin gréle, par infarctus mésentérique …………………………………………………………..8
• Artériographie mésentérique ……………………………………………………………………………………………….7
Remarque concernant la question n°3
L’électromyogramme ne fait pas partie du bilan biologique tout comme les radiographies..
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