Cas Clinique en Pédiatrie Corrigé PDF n°02 sur les urgences pédiatriques Respiratoires
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
I. Cas Clinique :
Laura, âgée de 5 semaines, présente une rhinorrhée et une toux depuis deux jours. Sa mère consulte aux urgences car elle croit entendre des sifflements. Laura est née à 38 semaines d’aménorrhée, eutrophiquee, au terme d’une grossesse et d’un accouchement sans particularités. Sa mère n’a présenté aucune symptomatologie après la naissance.
A l’examen, l’état général semble satisfaisant avec une température à 37,8 °C, une fréquence respiratoire à 45/minute, une fréquence cardiaque à 135/minute, un poids à 4 500 grammes. L’hémodynamique est stable et la conscience normale. L’auscultation note la présence de sibilants aux deux bases, sans irrégularité respiratoire, ni pause, ni apnée. En revanche, sa mère vous signale une mauvaise prise des biberons, avec des vomissements à chaque épisode de toux. Le reste de l’examen clinique (en dehors de l’atteinte respiratoire) est strictement normal.
1. Quels sont les paramètres de l’examen clinique manquant pour l’évaluation de l’atteinte respiratoire ?
2. Quelle donnée recherchez-vous dans l’anamnèse de Laura pour évoquer une pneumopathie à chlamydiae trachomatis ?
3. Quel est l’agent pathogène le plus souvent responsable de la bronchiolite aiguë ?
4. Quels éléments de l’énoncé motivent une hospitalisation?
5. Quel traitement préconisez-vous, une fois Laura hospitalisée?
6. Laura va être victime de 3 épisodes similaires dans l’année qui suit. Sa mère vous signale qu’il existe des selles molles fréquentes avec une difficulté à prendre du poids. Son examen clinique restera normal en dehors des crises dyspnéisantes, hormis cet infléchissement pondéral. Vous prescrivez alors une radiographie pulmonaire qui montre simplement une distension thoracique, et un bilan biologique qui retrouve :
– NFS : 10 000 globules blancs/mm3
Hémoglobine = 8,6 g/dl
Plaquettes = 300 000 /mm3
– Ionogramme sanguin : Sodium = 140 meq/l
Potassium = 4.5 meq/l
Réserve alcaline = 22 meq/l
– Urée = 7 mmoles/l
– Créatinine = 45 µmoles/l
– Protidémie = 46 g/l – IgG, IgA et IgM sont normales
Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifier votre réponse.
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