Dossier n°03 Corrigé de Neurologie sur Ulcère bulbaire et Métastases Osseuses

Cas Clinique : Une femme de 68 ans a dans ses antécédents lointains un ulcère bulbaire. 

Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une asthénie, un amaigrissement de 4 kg. 

Depuis une semaine des céphalées bitemporales sont apparues. 

La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse, il existe une tuméfaction inflammatoire des 2 artères temporales dont les pouls ne sont pas perçus. 

Elle pèse 60 kg. 

Les radiographies sont normales, la vitesse de sédimentation à 90 mm à la première heure. A la NFS il existe une anémie inflammatoire modérée.

Question n° 1 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

Polyarthrite rhumatoïde

Polymyosite

Myélome

Maladie de Horton

Métastases osseuses

Question n° 2 : Quel examen allez-vous demander en urgence devant ce tableau ?

Sérologie rhumatoïde

Electromyogramme

Scintigraphie osseuse

Fibroscopie oesogastroduodénale

Dosage des enzymes musculaires

Question n° 3 : Quel traitement allez-vous instituer ?

Diclofenac (Voltarène®)

Hydroxychloroquine (Plaquénil®)

Prednisone (Cortancyl®)

D-Pénicillamine (Trolovol®)

Méthotrexate®

Question n° 4 : Sur quel(s) critère(s) allez-vous apprécier l’efficacité du traitement ?

Symptomatologie douloureuse

Electromyogramme

Biopsie d’artère temporale de contrôle

Vitesse de sédimentation

Sérologie rhumatoïde