Cours PDF résumé : Diabète et grossesse
Préparation ECN & Résidanat
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diabète préexistant : diabète type I, diabète type II
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diabète gestationnel : tout état d’intolérance au glucose de sévérité variable découvert lors de la grossesse
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il faut savoir que l’hyperglycémie maternelle entraine une hyperglycémie fœtale entrainant une hyperinsulinémie fœtale
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l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière placentaire
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il existe chez la femme enceinte une glycosurie physiologique par abaissement du seuil de réabsorption du glucose
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les hypoglycémiants oraux sont CI pendant la grossesse
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Diabète gestationnel
Facteurs de risques :
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âge > 30ans, obésité, prise de poids excessif au cours de la grossesse
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ATCD familiaux de DNID, ATCD personnel de diabète gestationnel ou d’intolérance au glucose
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ATCD obstétricaux de macrosomie fœtale, d’hydramnios ou de MIU inexpliquée
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en cas de facteur de risque => dépister un diabète gestationnel
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si dépistage (+) => prise en charge thérapeutique précoce
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si dépistage (-) => recommencer entre 24SA et 28SA
Dépistage du diabète gestationnel
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on utilise une stratégie en 1 temps (OMS) ou en 2temps (O’SULLIVAN)
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dépistage en 2 temps d’O’SULLIVAN :
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prise de 50g de glucose non à jeun puis dosage de la glycémie 1h après
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glycémie à 1h < 1,40g/l => teste négatif (fin du dépistage)
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glycémie à 1h ≥ 2g/l => diabète gestationnel
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glycémie ≥ 1,4 => teste d’O’SULLIVAN (+) => HGPO pour confirmer le diagnostic
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HGPO : prise de 100g de glucose le matin à jeun puis mesure de la glycémie à jeun, 1h, 2h, 3h
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2valeurs glycémiques pathologiques permettent de poser le DC de D.G
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T0 ≥ 0,95g/l, T1 ≥ 1,80g/l, T2 ≥ 1,55g/l, T3 ≥ 1,40g/l
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dépistage en 1 temps de l’OMS :
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HGPO avec 75g de glucose à jeun sans test d’O’SULLIVAN
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diabète gestationnel si glycémie à 2h ≥ 1,40g/
Complications du diabète gestationnel :
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risques fœtaux :
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pas de risque malformatifs car apparaît au delà de l’organogénèse
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macrosomie fœtale
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hydramnios avec risque d’APS et de RPM
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augmentation de risque de MIU
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risques néonataux :
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hypoglycémie néonatale
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détresse respiratoire par maladie de membrane hyaline
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ictère néonatal, polyglobulie, hypocalcémie, cardiomyopathie hypertrophique
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risques maternels
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HTA gravidique
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Risque infectieux +++ notamment urinaire
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Complications obstétricales de la macrosomie
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devenir de l’enfant :
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risque d’obésité et d’intolérance au glucose ou de développer un diabète type II
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devenir de la mère :
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la glycosurie retourne à la normale dans le post partum
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récurrence du DG dans les grossesses ultérieures avec risque de développer un diabète type II
PEC :
Objectif glycémique :
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glycémie à jeun < 0,95g/l
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glycémie postprandiale à 1h < 1,40g/l
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glycémie postprandiale à 2h < 1,20g/l
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contrôle glycémique capillaire pluriquotidien
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diététique : régime 1600 à 2000 Kcal/j
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insulinothérapie : utilisée que si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints par régime seul
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activité physique adaptée à la grosses (natation marche)
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surveillance pluridisciplinaire (diabète, obstétricale)
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après la grossesse : dosage de la glycémie 8 semaines après l’accouchement et à la fin de l’allaitement
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Diabète préalable à la grossesse :
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le diabète est connu, (CI des hypoglycémiants oraux)
Complications :
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ce sont les mêmes risques que pour le DG avec risque malformatif grave pour le fœtus et de complications micro-angiopathiques pour la mère (rétinopathies, néphropathie)
PEC :
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nécessite une programmation de la grossesse avec normalisation de la glycémie en période périconceptionnelle et pendant toute la grossesse
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suivie rapproché de la grossesse et du diabète
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régime à 1800 Kcal/j en 3 repas + 2 collations
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insulinothérapie : 4inj s/c par jours, parfois pompe à insuline lorsque le diabète est très déséquilibré
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surveillance stricte avec programmation de l’accouchement vers 38-39SA
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