Cours PDF résumé : Avortements spontanés
Préparation ECN & Résidanat
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expulsion du produit de conception hors des voies génitales avant la 28ème SA (fin du 2ème
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trimestre) ou d’un fœtus < 1000gr si la date de fécondation n’est pas connue ,sans provocation
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fréquence 10 à 15%
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les nouvelles possibilités de réanimation ramènent cette date avant 22SA et le poids à 500g(OMS)
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avortement maladie = 3 épisodes d’avortements successifs
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le risque de récidive augmente avec le nombre d’avortements
Clinique :
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phase de menace :
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hémorragie minime parfois composée de caillots de sang avec tendance à la répétition
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état général conservé, pas de syndrome infectieux
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douleurs pelviennes évoquant des CU ou dysménorrhée
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HU appréciée à partir du 2ème mois, correspond à l’âge gestationnel
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TV : utérus gravide gros mou, col long fermé ou perméable à la pulpe ,isthme normal
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Spéculum : origine intra utérine du saignement
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BHCG : témoigne de la grossesse
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Echographie ++++ : permet
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datation de la grossesse longueur bipariétale ou longueur cranio-caudale
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présence d’un œuf intra utérin, activité cardiaque à partir de 6SA
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décollement trophoblastique
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l’échographie témoignant de l’évolutivité de la grossesse ou passage à l’avortement confirmé
EVOLUTION : soit guérison ou bien ABRT confirmé
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avortement en cours :
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hémorragie deviennent abondante pouvant retentir sur l’état général douleurs pelviennes
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rythmées à type de CU
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TV : col mou, raccourci, dilaté, parfois perception de l’œuf à travers de la dilatation
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F° précédant l’expulsion (infection)
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BHCG ↘ mauvais pc
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expulsion :
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œuf jeune (2mois) : évacuation en un temps, placenta qui coiffe une poche transparente clair
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œuf après (3mois) : avortement en 2 temps, dilatation du col suivie de l’expulsion de l’œuf
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en bloc ou du fœtus puis les annexes en 2 temps
Etiologies :
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causes mécaniques : grossesse multiple, malformations utérines accompagnées dans 30% des
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cas de béance cevico-isthmique
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causes immunologiques : déficit des mécanismes immunologiques ou auto AC =>AC anti
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phospoholipides, anti coagulant, anti plaquette, responsables d’avortement à répétions le TRT
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repose sur les CTC, aspirine, héparine
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causes infectieuses :
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listéria monocytogène : syndrome pseudo grippal => DC par HC + TRT ATB amoxicilline
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pdt 3 semaines
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tréponème : avortement tardif dans un tableau d’anasarque fœto-placentaire, le DC est
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sérologique le TRT repose sur la pénicillino-thérapie
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brucella, mycoplasme, candida albicans, virus(rubéole, grippe, oreillon,hépatite, CMV),toxoplasmose
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causes génétiques : (50 à 60% des étiologies) favorisées par l’âge avancé, les cycles long, et irrégulier
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vieillissement des ovules) => maladies chromosomiques transmissible le plus souvent, trisomie
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(21, 13,16…) triploïdie (œuf clair), tétraploïdie (mosaïque)
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causes endocriniennes :
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insuffisance lutéale : avec diminution du taux de progestérone et d’œstradiol
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vitalité de l’œuf confirmée : TRT par progestatifs naturels per os ou en intra vaginal (utrogestan),
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IM (progestérone retard tous les 5jrs)
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ATCD d’avortement spontané : clomide, HMG, ou FSH tous les 3jrs le 1er mois
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Menace d’avortement : progynova 6cp/j + cerclage du col
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Autres : hyperthyroïdie, hyperandrogénie, hyperprolactinémie, cushing, Gsses rapprochées
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causes générales et métaboliques : diabète, maladie vasculaire, chimiothérapie, radiations, tabac,
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produit chimiques …
Traitement :
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menace : repos au lit + TRT étiologique
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avortement :
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8 à 12 SA : aspiration endo-utérine
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12 à 16 SA : curetage
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Plus tardif : néfipristone et prostaglandines E2
R !!!
Caractère spontané 🡪 peu hémorragique ,peu douloureux et rarement compliqué d’infections
####SIKI####