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Cours PDF résumé : Infections génitales hautes

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Infections génitales hautes


  • C’est l’infection d’1 ou 2 trompes de Fallope, le plus souvent associée à une endométrite

  • Causes : IST +++

  • Agents infectieux 

  • Chlamydia trachomatis 60% (latente ,atténuée)

  • Neisseria gonorrhoae 10% (tableau bruyant)

  • Bactéries de la flore vaginale

  • 2 types de salpingites : 

  • Primitive : vénériennes, iatrogènes (stérilet, IVG) ou endogène polymicrobienne

  • Secondaire à une infection pelvienne : appendicite, péritonite, segmoidite…


Clinique : 

  • Douleurs pelviennes, métrorragies, leucorrhées 

  • Fièvre dans 50% des cas 

  • Examen de la vulve, du méat urétéral (rougeur et écoulement)  et de la marge anale

  • Examen au spéculum + prélèvements  

Examens complémentaires :

  • NFS (↗PNN), VS↗

  • BHCG pour éliminer une GEU, ECBU pour éliminer une infection urinaire


  • Identification du germe :

  • HC, écouvillonnage de l’urètre et de l’endocol

  • Prélèvement urétral du conjoint

  • Retrait et culture du stérilet 

  • Sérologie systématique 


  • Echo pelvienne

  • Phase aigue : flou échographique +/- diffus. L’absence de signes n’exclue pas le diagnostic

  • Phase de collection : image de pyosalpinx, abcès du douglas ou de l’ovaire

  • Phase séquellaire : hydrosalpinx 


  • Cœlioscopie

  • Indications : 

  • Femme jeune

  • Femme nullipare ou désireuse de grossesse

  • Forme grave d’emblée

  • Echec TRT bien conduit à T3

  • Etabli le diagnostic : 

  • Inflammation tubaire, pus dans la trompe, trompes oblitérées

  • Sd de Fitz Hugh Curtis : péri-hépatite avec douleur de l’HD et fièvre + adhérences inter

  • hépato diaphragmatiques en corde de violon

  • Permet des prélèvements cytologiques, bactériologiques 

  • Permet l’instillation d’ATB directement dans la cavité abdominale


  • Examens Contre Indiqués : hystéromètrie, hystéroscopie, HSG, curetage 

TRT : urgence thérapeutique + TRT du conjoint 

  • TRT médical : hospitalisation

  • Phase d’attaque : 21J en IV puis relai per os après 48h d’apyrexie 

  • 2 ATB à large spectre corrigés selon les résultats de l’ATB gramme 

  • AINS dès la défervescence

  • Oestro-progestatifs pour bloquer l’ovulation

  • TRT chirurgical (cœlioscopie +++)

  • Exceptionnelle : péritonite, pyosalpinx, abcès de l’ovaire ou du Douglas

***La seule preuve de guérison et l’apparition d’une grossesse intra-utérine évolutive

AnapathTrompes de Fallope 

  • épithélium cylindrique comportant des cellules ciliées, cellules sécrétoires et cellules intercalaires 

  • tumeurs malignes : il s’agit le plus souvent d’un carcinome tubulo-papillaire différencié sécrétant

  • => hydrosalpinx