Cours PDF résumé : Infections génitales hautes
Préparation ECN & Résidanat
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C’est l’infection d’1 ou 2 trompes de Fallope, le plus souvent associée à une endométrite
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Causes : IST +++
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Agents infectieux
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Chlamydia trachomatis 60% (latente ,atténuée)
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Neisseria gonorrhoae 10% (tableau bruyant)
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Bactéries de la flore vaginale
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2 types de salpingites :
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Primitive : vénériennes, iatrogènes (stérilet, IVG) ou endogène polymicrobienne
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Secondaire à une infection pelvienne : appendicite, péritonite, segmoidite…
Clinique :
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Douleurs pelviennes, métrorragies, leucorrhées
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Fièvre dans 50% des cas
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Examen de la vulve, du méat urétéral (rougeur et écoulement) et de la marge anale
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Examen au spéculum + prélèvements
Examens complémentaires :
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NFS (↗PNN), VS↗
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BHCG pour éliminer une GEU, ECBU pour éliminer une infection urinaire
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Identification du germe :
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HC, écouvillonnage de l’urètre et de l’endocol
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Prélèvement urétral du conjoint
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Retrait et culture du stérilet
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Sérologie systématique
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Echo pelvienne
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Phase aigue : flou échographique +/- diffus. L’absence de signes n’exclue pas le diagnostic
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Phase de collection : image de pyosalpinx, abcès du douglas ou de l’ovaire
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Phase séquellaire : hydrosalpinx
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Cœlioscopie
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Indications :
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Femme jeune
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Femme nullipare ou désireuse de grossesse
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Forme grave d’emblée
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Echec TRT bien conduit à T3
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Etabli le diagnostic :
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Inflammation tubaire, pus dans la trompe, trompes oblitérées
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Sd de Fitz Hugh Curtis : péri-hépatite avec douleur de l’HD et fièvre + adhérences inter
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hépato diaphragmatiques en corde de violon
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Permet des prélèvements cytologiques, bactériologiques
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Permet l’instillation d’ATB directement dans la cavité abdominale
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Examens Contre Indiqués : hystéromètrie, hystéroscopie, HSG, curetage
TRT : urgence thérapeutique + TRT du conjoint
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TRT médical : hospitalisation
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Phase d’attaque : 21J en IV puis relai per os après 48h d’apyrexie
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2 ATB à large spectre corrigés selon les résultats de l’ATB gramme
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AINS dès la défervescence
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Oestro-progestatifs pour bloquer l’ovulation
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TRT chirurgical (cœlioscopie +++)
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Exceptionnelle : péritonite, pyosalpinx, abcès de l’ovaire ou du Douglas
***La seule preuve de guérison et l’apparition d’une grossesse intra-utérine évolutive
AnapathTrompes de Fallope
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épithélium cylindrique comportant des cellules ciliées, cellules sécrétoires et cellules intercalaires
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tumeurs malignes : il s’agit le plus souvent d’un carcinome tubulo-papillaire différencié sécrétant
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=> hydrosalpinx
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