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Cours PDF résumé : Maladies infectieuses et grossesse

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Maladies infectieuses et grossesse

Listériose : Mdie à déclaration obligatoire +++++++++

  • Anthropozoonose due à listeria monocytogènes (BGP intracellulaire) 

  • Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés (lait cru, charcuteries, fruits de mer) 

  • Listériose maternelle :

  • ↘ des défenses immunitaires (sensibilité max à l’approche du terme)

  • Fièvre qui évolue en 2 temps : 1er épisode puis rémission puis réapparition lors du travail

  • Peut s’associer à un Sd pseudo-grippal, douleurs abdominales, manifs urinaires

  • Forme ictérique, pulmonaire , méningite


  • Listériose fœtale : chorioamniotite

  • Transmission hématogène transplacentaire

  • L’atteinte ne se voit qu’à partir du 4ème mois

  • MIU, mort né, accouchement prématuré,ABRT tardif, vivant porteur

  • Tableau de septicémie ou méningite ou hépatite

  • Tableau très grave : listériose nodulaire disséminée = granulomatosis infantisepsis


  • Listériose placentaire : dans 95% des cas microabcès listériens riziformes en macroscopie

  • Diagnostic : 3HC en 24h , ex bactério des lochies , sérodg si > 1 /320 (+) de certitude

  • TRT : amoxiclline  2 g/j en cure de 21 j si allergie : érythromycine 

  • Prévention : RHD (bien cuir les aliments, éviter les aliments à risque, nettoyer frigo à l’eau de javel)

  • Toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire ++++Q 


Toxoplasmose :

  • Anthropozoonose due à toxoplasma gondi (protozoaire), vecteur = chat

  • Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés par les déjections de chats toxoplasmés ,

  • aliments souillés , ingestion de viande parasitée mal cuite 

  • Transmission hématogène transplacentaire

  • Plus l’infection maternelle est précoce  plus le risque de contamination placentaire est faible et plus

  • l’atteinte fœtale est grave

  • Svt asymptomatique chez la mère ou ADP indolores, synd grippal ….

  • Foetopathie : MIU, ABRT spontanée tardif, NNé porteur

  • Toxoplasmose congénitale :

  • Forme neurologique : hydrocéphalie, convulsions, troubles du tonus, calcifications intracrâniennes,

  • arriération mentale 

  • Choriorétinite dans 90%, microphtalmie, nystagmus, strabisme, cataracte congénitale

  • Forme poly-viscérale : septicémie néonatale 

  • Diagnostic : 

  • Parasitologique : 

  • Mise en évidence du parasite dans le placenta par culture cellulaire 

  • Amniocenthèse après 18 SA ; au moins 4 semaines après séroconversion toxoplasmique 

  • Sérologie : 

  • Absence d’immunisation : IgM-, IgG – à répéter chq mois jusqu’à l’accouchement

  • Toxoplasmose ancienne : IgG + (8à160ui/ml, ce taux reste stable à 3semaines d’intervalle) et

  • IgM-

  • Toxoplasmose débutante ou immunité récente: IgA+, IgM+, IgG –  🡪 3g/j de spiramycine

  • jusqu’à l’accouchement avec taux de guérison à 90%


  • CAT : 

  • Absence d’immunisation => surveillance sérologique mensuelle jusqu’à l’accouchement + RHD

  • Immunisation => ATB Spiramycine jusqu’à l’accouchement + surveillance écho

  • Si atteinte fœtale => alterner Spiramycine/Fansidor chaque 3semaines jusqu’à la naissance

R !!!

 ** seule infection auquel le trtmt est anténatal ++++++++++ 

** L’atteinte peut être inapparente à la naissance et peut s’exprimer à l’adolescence voire à l’âge adulte

Rubéole

  • Effet tératogène lors des premiers mois de grossesse

  • Contamination aérienne

  • Risque de rubéole congénitale uniquement lors de la primo-infection maternelle (virus inhalé) 

  • Rubéole maternelle : 

  • fièvre, arthralgies, éruption maculeuse, ADP multiples cervicales, anémie, ictère, myocardite

  • sérologie : infection récente (IgM↗), réinfection (IgG↗)

  • Rubéole congénitale : syndrome poly malformatif+ éruption cutanée+hépatomégalie

  • ABRT spontané

  • Embryopathies : 

  • Atteintes oculaires : Choriorétinite, glaucome, cataracteté -> cécité  bilatérale, microphtalmie,

  • pseudorétinite pigmentaire

  • Atteintes cardiaques : PCA, myocardite, sténose de l’artère pulmonaire

  • Surdité

  • Foetopathies : hépatite, pneumonie, purpura, anomalie de l’ostéogénèse 

  • DG : sérologie ( réaction d’hémagglutination)

  • CAT : 

  • Examen sérologique avant toute grossesse ou lors des premières SA

  • AC = 0 => pas d’immunisation => contrôle séro tous les 15j jusqu’au 4ème mois

  • AC≥20 => immunité ancienne => pas de risque 

  • AC↗↗ => recherche IgM

  • Intérruption thérapeuutique de la gsse si au T 1


  • Prévention : chez la femme non immunisée en contact avec un sujet contaminant => vaccination +

  • contraception pendant 2mois