Cours PDF résumé : Maladies infectieuses et grossesse
Préparation ECN & Résidanat
Listériose : Mdie à déclaration obligatoire +++++++++
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Anthropozoonose due à listeria monocytogènes (BGP intracellulaire)
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Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés (lait cru, charcuteries, fruits de mer)
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Listériose maternelle :
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↘ des défenses immunitaires (sensibilité max à l’approche du terme)
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Fièvre qui évolue en 2 temps : 1er épisode puis rémission puis réapparition lors du travail
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Peut s’associer à un Sd pseudo-grippal, douleurs abdominales, manifs urinaires
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Forme ictérique, pulmonaire , méningite
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Listériose fœtale : chorioamniotite
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Transmission hématogène transplacentaire
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L’atteinte ne se voit qu’à partir du 4ème mois
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MIU, mort né, accouchement prématuré,ABRT tardif, vivant porteur
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Tableau de septicémie ou méningite ou hépatite
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Tableau très grave : listériose nodulaire disséminée = granulomatosis infantisepsis
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Listériose placentaire : dans 95% des cas microabcès listériens riziformes en macroscopie
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Diagnostic : 3HC en 24h , ex bactério des lochies , sérodg si > 1 /320 (+) de certitude
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TRT : amoxiclline 2 g/j en cure de 21 j si allergie : érythromycine
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Prévention : RHD (bien cuir les aliments, éviter les aliments à risque, nettoyer frigo à l’eau de javel)
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Toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire ++++Q
Toxoplasmose :
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Anthropozoonose due à toxoplasma gondi (protozoaire), vecteur = chat
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Contamination indirecte ingestion d’aliments contaminés par les déjections de chats toxoplasmés ,
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aliments souillés , ingestion de viande parasitée mal cuite
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Transmission hématogène transplacentaire
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Plus l’infection maternelle est précoce plus le risque de contamination placentaire est faible et plus
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l’atteinte fœtale est grave
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Svt asymptomatique chez la mère ou ADP indolores, synd grippal ….
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Foetopathie : MIU, ABRT spontanée tardif, NNé porteur
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Toxoplasmose congénitale :
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Forme neurologique : hydrocéphalie, convulsions, troubles du tonus, calcifications intracrâniennes,
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arriération mentale
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Choriorétinite dans 90%, microphtalmie, nystagmus, strabisme, cataracte congénitale
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Forme poly-viscérale : septicémie néonatale
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Diagnostic :
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Parasitologique :
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Mise en évidence du parasite dans le placenta par culture cellulaire
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Amniocenthèse après 18 SA ; au moins 4 semaines après séroconversion toxoplasmique
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Sérologie :
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Absence d’immunisation : IgM-, IgG – à répéter chq mois jusqu’à l’accouchement
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Toxoplasmose ancienne : IgG + (8à160ui/ml, ce taux reste stable à 3semaines d’intervalle) et
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IgM-
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Toxoplasmose débutante ou immunité récente: IgA+, IgM+, IgG – 🡪 3g/j de spiramycine
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jusqu’à l’accouchement avec taux de guérison à 90%
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CAT :
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Absence d’immunisation => surveillance sérologique mensuelle jusqu’à l’accouchement + RHD
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Immunisation => ATB Spiramycine jusqu’à l’accouchement + surveillance écho
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Si atteinte fœtale => alterner Spiramycine/Fansidor chaque 3semaines jusqu’à la naissance
R !!!
** seule infection auquel le trtmt est anténatal ++++++++++
** L’atteinte peut être inapparente à la naissance et peut s’exprimer à l’adolescence voire à l’âge adulte
Rubéole
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Effet tératogène lors des premiers mois de grossesse
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Contamination aérienne
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Risque de rubéole congénitale uniquement lors de la primo-infection maternelle (virus inhalé)
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Rubéole maternelle :
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fièvre, arthralgies, éruption maculeuse, ADP multiples cervicales, anémie, ictère, myocardite
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sérologie : infection récente (IgM↗), réinfection (IgG↗)
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Rubéole congénitale : syndrome poly malformatif+ éruption cutanée+hépatomégalie
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ABRT spontané
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Embryopathies :
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Atteintes oculaires : Choriorétinite, glaucome, cataracteté -> cécité bilatérale, microphtalmie,
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pseudorétinite pigmentaire
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Atteintes cardiaques : PCA, myocardite, sténose de l’artère pulmonaire
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Surdité
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Foetopathies : hépatite, pneumonie, purpura, anomalie de l’ostéogénèse
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DG : sérologie ( réaction d’hémagglutination)
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CAT :
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Examen sérologique avant toute grossesse ou lors des premières SA
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AC = 0 => pas d’immunisation => contrôle séro tous les 15j jusqu’au 4ème mois
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AC≥20 => immunité ancienne => pas de risque
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AC↗↗ => recherche IgM
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Intérruption thérapeuutique de la gsse si au T 1
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Prévention : chez la femme non immunisée en contact avec un sujet contaminant => vaccination +
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contraception pendant 2mois
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