Cours PDF résumé : Tuberculose génitale
Préparation ECN & Résidanat
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Localisation du BK au niveau de l’appareil génital féminin
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Grande pourvoyeuse de stérilité d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce
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Survenue entre 20 et 35ans, formes pré pubertaires exceptionnelles
Pathogénie :
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La contamination est secondaire par voie hématogène surtout ou par contigüité (TBK digestive, urinaire), la contamination primitive par voie ascendante vénérienne est exceptionnelle
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L’atteinte des trompes est constante et bilatérale par voie hématogène
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Propagation de proche en proche vers le péritoine, l’endomètre est atteint dans 80% des cas avec risque de synéchies
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L’atteinte des ovaires, du col et du vagin sont rares
Clinique :
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survient chez une femme entre 20-35ans qui consulte pour stérilité, aménorrhées primaires ou secondaires, douleurs pelviennes
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primo infection passée inaperçue
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l’examen clinique est presque toujours normal, avec notion de contage, de douleurs pelviennes…
Paraclinique :
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examens de première intension
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IDR à la tuberculine, NFS, VS
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TLT trace de primo infection ou normal
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Examens spécifiques de la TG
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Biopsie de l’endomètre : en fin de cycle juste avant les règles à la recherche du follicule de Kœster + mise en culture
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Culture de sang des règles : répétées car souvent négatives
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Examens essentiels :
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Hystérosalpingographie HSG : premier examen demandé en cas de stérilité en absence d’infections
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L’ASP peut montrer des calcifications dans l’aire pelvienne
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Anomalies utérine : souvent normal ou images de synéchie (image en doigts de gant, en trèfle ou utérus pas du tout opacifié), image d’injection vasculaire (TBK évolutive)
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Anomalies tubaires : constantes, aspect en chapelet, en canne de golf, images pseudo diverticulaires et ulcéreuses, aspect flouté des bords (TBK évolutive)
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Cœlioscopie : dans le cadre de l’exploration d’une stérilité, adhérence pelviennes, granulations péritonéales blanchâtres, permet des prélèvements pour étude histologique
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le diagnostic bactériologique est inconstant (50%) le diagnostic est présomptif
Traitement :
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médical : 2SRHZ/4RH
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chirurgical : CI dans le cas d’une stérilité, indication dans les gros pyosaplinx
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