Cours PDF résumé : Dystocie osseuse
Préparation ECN & Résidanat
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accouchement laborieux voir impossible par voie naturelle
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classification morphologique de Caldwell et Moloy
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bassin gynoïde : bassin dont le détroit supérieur est circulaire
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bassin anthropoïde : bassin ovalaire à grand axe antéropostérieure
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bassin platypelloïde : bassin ovalaire à grand axe transverse
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bassin androïde : bassin dont le DS est triangulaire
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classification anatomique :
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bassins asymétriques : (3% des cas)
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différence entre les diamètres obliques droit et gauche et entre les sacro-cotyloïdiens droit et gauche > 1 cm
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asymétrie légère : différence de 1 cm
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asymétrie moyenne : différence de 2cm
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asymétrie violente : différence de 3cm et plus
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bassins symétriques : (97% des cas)
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le bassin est rétréci au niveau du détroit supérieur, 5 types
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bassin aplati pur : diminution du diamètre promonto-rétro-pubien
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bassin transversalement rétréci : diminution du diamètre transverse médian
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bassin généralement rétréci : tous les diamètres sont réduits de la même façon
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bassin aplati et généralement rétréci : tous les diamètres sont réduits surtout l’antéropostérieur
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bassin transversalement et généralement rétréci : surtout le transverse
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rétrécissement peut se faire à tous les étages :
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en éteignoir de plus en plus rétréci de bas en haut
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en entonnoir de plus en plus rétréci de haut en bas
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bassin étagé (ATCD de rachitisme)
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rarement rétréci au niveau de détroit inférieur seulement
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fermeture de l’ogive pubienne
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diminution diamètre bi ischiatique
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diminution du diamètre antéropostérieur (coccyx en hameçon)
Diagnostic :
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Examen général : taille < 1,45m, cypho-scoliose, lordose, boiterie à la marche
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Examen du bassin :
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pelvimétrie externe :
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diamètre de Bodelok (antéropostérieur) 20cm
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losange de Michaélis : à la recherche d’une asymétrie
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pelvimétrie interne :
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diamètre promonto-rétro-pubien (10,5cm) – 1,5cm = diamètre promoto-pubien 9cm
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étude de la présentation
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radiopelvimétrie : moyen de diagnostic le plus précis
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indice de perméabilité de Mergin = diamètre antéropostérieur du DS + diamètre transverse médian ≥ 23cm
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si 21-22 cm => bassin limite => épreuve de travail
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si < 21cm => bassin chirurgical
CAT devant une dystocie :
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bassins normaux : perméables => voie basse
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bassins sévèrement rétrécis : imperméables => césarienne
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bassins modérément rétrécis => épreuve de travail
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césarienne prophylactique se fait en cas de :
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1ère indication :
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bassin chirurgical d’emblée
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bassin symétrique avec diamètre promoto-pubien < 8,5cm
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bassin d’asymétrie violente
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bassin en entonnoir
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bassin obstrué par une tumeur osseuse
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bassin ostéomalacique
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2ème indication :
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bassin limite chez la cardiopathe
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bassin limite + macrosomie
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bassin limite + présentation de siège
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