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Cours PDF résumé : Mécanisme général de l’accouchement

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Mécanisme général de l'accouchement

C’est la sortie du fœtus et de ses annexes en dehors des voies génitales à partir de 22SA

  • Accouchement à terme : 37-42 SA

  • Accouchement prématuré : 22-37 SA

  • Dépassement de terme >42

  • Avortement précoce <15

  • Avortement tardif : 15-22

  • 3 temps dynamiques de l’accouchement : dilatation du col + expulsion + délivrance

  • Eléments statiques fixes = bassin

  • Détroit sup : diamètre oblique 12 cm (de l’interligne sacro-iliaque à l’éminence ilio-pectinée du coté opposé)

  • Détroit moyen : rétrécissement entre 2/3 sup et 1/3 inf de l’excavation pelvienne (entre les 2 épines sciatiques) => il représente le niveau 0 entre l’engagement et l’absence d’engagement

  • Détroit inf : plan de dégagement de la présentation 


  • Eléments mobile = fœtus

  • Eléments dynamiques = CU => effacement et dilatation du col + formation de la PDE   

  • Rupture prématurée des membranes => avant le début du travail

  • Rupture intempestive des membranes => précoce, à dilatation incomplète 

Mécanisme de l’accouchement

  • Engagement 

  • Orientation du grand axe de la présentation dans l’un des grands diamètres du DS

  • Amoindrissement : flexion ou déflexion ou chevauchement des os du crâne 

  • Engagement proprement dit : le plus grand axe de la P franchit l’aire du DS 

  • Diagnostic de l’engagement

  • Palpation : signe de Fabre : distance entre le moignon de l’épaule et le pôle sup de la SP <7cm (3 travers de doigts)

  • TV : signe de Farabœuf : les 2 doigts dirigés vers la 2ème vertèbre sacrée sont arrêtés par la présentation

  • Descente et rotation

  • Descente : dans l’axe ombilico-coccygien

  • Rotation intra pelvienne pour que le plus grand axe de la P coïncide avec ce lui DI (sous pubo-coccygien)

  • Dégagement : franchissement du DI dans l’axe sous pubo-coccygien