Cours PDF résumé : Présentation du sommet
Préparation ECN & Résidanat
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présentation longitudinal de la tête en flexion complète,
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le repère = l’occiput reconnue grâce à la lambda (F.P.)
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la plus fréquente des présentations 95%, par ordre de fréquence nous avons 4 variétés :
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occipito-iliaque gauche antérieure « OGIA » ++++
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occipito-iliaque droite postérieure « OIDP » +++
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occipito-iliaque gauche postérieure « OIGP » ++
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occipito-iliaque droite antérieure « OIDA » +
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occipito-iliaque transversale droite et gauche dans les bassins plats
Diagnostic :
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palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux
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manœuvre de Budin précise la position du dos en appuyant sur le fond utérin
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dos à gauche dans les OIGA
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dos à droite dans les OIDP
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la tête est engagée lorsque la grande circonférence céphalique a franchi le détroit supérieur, la tête n’est plus mobilisable alors, il n’y a plus de distance entre l’occiput et la symphyse pubienne et la distance entre l’épaule et le bord supérieur de la symphyse pubienne est < à 4 travées de doigts
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les BCF sont perçus tjrs du coté du plan du dos et du coté de la tête
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à gauche de ligne médiane dans les OIGA,
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à droite de la dans les OIDP
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TV : tête dure ronde régulière
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le repère est la lambda qui permet d’apprécie la variété et le degré de flexion de la tête (meilleur flexion lorsque la lambda se rapproche du centre du bassin)
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signes de Farabœuf apprécie l’engagement, deux doigts dirigé contre le sacrum qui butte contre la tête et la refoule
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l’asynclitisme : tête penché latéralement apprécié par la position de la suture longitudinal qui se rapproche du sacrum (asynclitisme postérieur) ou du pubis (asynclitisme antérieur)
Accouchement : TDD OIGA
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la tête
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engagement :
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orientation de l’axe occipito-frontal (12cm) sur le grand axe oblique
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amoindrissement du diamètre céphalique par flexion de la tête sur le tronc => diamètre occipito bregmatique (9cm)
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engagement de la tête proprement dit en bâton de cloche
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descente et rotation :
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la descente se termine lorsque l’occiput arrive au diaphragme périnéal
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la rotation se fait à droite 45° ramenant l’occiput sous la symphyse pubienne
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la rotation peu se faire à gauche ramenant l’occiput face au sacrum
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dégagement
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l’occiput se dégage en premier se fixe sous la symphyse pubienne qu’elle utilise comme pivot pour se dégager par un mouvement de déflexion
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lorsque la rotation se fait à gauche la commissure postérieure du périnée sert de pivot exposant aux déchirures
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les épaules :
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engagement : engagement du diamètre biacromial selon le diamètre opposé a celui de l’engagement de la tête, l’amoindrissement se fera par tassement des épaules
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descente et rotation : les épaules subissent une rotation de 45° à droite suivant celle de la tête puis 90° à gauche pour finir en position antéropostérieure
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dégagement : l’épaule antérieure se dégage la première suivie de la postérieure avec rétropulsion du sacrum
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le siège
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l’accouchement du diamètre bitrochontérien (9,5cm) est facile
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