Cours PDF résumé : Présentation de siège
Préparation ECN & Résidanat
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C’est une présentation eutocique dans la limite de la dystocie
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2 types :
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Siège complet : les jambes sont fléchies sur les cuisses et ces dernières sur l’abdomen
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Siège décomplété : les jambes en extension devant le tronc
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Repère de la présentation = sacrum
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Fréquence 3%
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Variétés de position par ordre de fréquence : SIGA, SIDP, SIGP, SIDA
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Etiologies :
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Malformations utérines
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Eléments surajoutés : fibrome, PP, hydramnios, oligamnios
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Grossesse multiple, prématurité
Clinique :
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Pendant la grossesse :
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Inspection : utérus à grand axe longitudinal
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Palpation : tête palpée au fond utérin
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Auscultation : BCF au dessous de l’ombilic
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TV : SI de l’utérus malformé dans le siège complet et bien formé dans le siège décomplété
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Echo fait le diagnostic
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Pendant le travail :
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On reconnait une masse molle séparée en 2 par le sillon inter-fessier et au centre l’anus
Mécanismes de l’accouchement :
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Accouchement du siège :
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Engagement du diamètre bitrochontérien (9cm) sur le diamètre oblique gauche
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Descente et rotation se fait de 45° dans l’excavation pour emmener le diamètre BT dans l’axe
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ant-post
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Dégagement : la hanche ant se cale sous la SP et la hanche post balaye toute la concavité
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sacrée jusqu’à arriver à la commissure vulvaire post
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Accouchement des épaules :
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Engagement du diamètre biacromial (12cm) sur le diamètre oblique gauche
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Rotation dans l’axe ant-post
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Dégagement : le dos doit être en avant
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Accouchement de la tête
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Engagement de la tête fléchie et l’occiput doit être en avant
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Descente : occiput en avant
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Dégagement : l’occiput se cale sous la SP et la tête balaye la concavité sacrée
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=> apparition successive de la bouche, nez puis front à la
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commissure vulvaire post
CAT
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Césarienne d’emblée si :
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Dystocie osseuse, utérus cicatriciel, primipare, tares maternelles surajoutées
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Gros enfant, tête défléchie, prématuré
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Accouchement par voie basse :
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Perf d’ocytocine à 8cm de dilatation
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Episiotomie systématique
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Ne pas faire de manœuvres intempestives (les dystocies sont crées par l’accoucheur)
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Pour la rétention de la tête => manœuvre de Bracht : prendre l’enfant et le reverser sur
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le ventre de sa mère
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Pour le relèvement des bras => manœuvre de Lovset : double rotation axiale et abaissement
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de l’épaule antérieure (on fait moucher l’enfant)
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Lorsque la tête est au niveau de l’excavation pelvienne => manœuvre de Mauriceau : mettre
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l’enfant sur l’avant bras de l’accoucheur,
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2 doigts de l’accoucheur introduits dans la bouche de l’enfant et exerce une traction pour
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accentuer la flexion de la tête.
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La 2ème main de l’accoucheur tracte le cou dans l’axe ombilico-coccygien puis on pratique
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la manœuvre de Bracht
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