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Cours PDF résumé : Présentation de face

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Présentation de face

  • présentation défléchie de telle manière que ce soit la face qui descende en premier 

  • le menton sert de repère pour les différentes variétés 

  • mento-iliaque gauche antérieure  « MIGA »

  • mento-iliaque droite postérieur    « MIDP »

  • mento-iliaque droite antérieur      « MIDA »

  • mento-iliaque gauche antérieur    « MIGP »

  • mento-iliaque transversales sont exceptionnelles 

  • présentation très rare (0,15%)

  • le fœtus est en hyperlordose qui persistera longtemps après l’accouchement  avec raucité du cri + dolichocéphalie passagère + bosse séro-sanguine au niveau du visage respectant le nez 


Causes :

  • multiparité, pluriparité, malformations utérines et osseuses

  • macrosomie, dolichocéphalie, tumeurs cervical empêchant la flexion de la tête, malformations vertébrales…

  • hydramnios, placenta prævia, brièveté du cordon 


Diagnostic :

  • palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux 

  • manœuvre de Budin précise la position du dos en appuyant sur le fond utérin 

  • Signe de Tarnier : l’occiput est séparé du dos par une dépression en coup de hache qui permet de poser le diagnostic de présomption de présentation de face 

  • les BCF sont perçus en para-ombilical du coté opposé au dos 

  • TV : perception des différents composants du visage 


Accouchement : 

  1. la tête


  1. engagement : 

  • orientation de l’axe syncipito-mentonnier (12cm) sur le grand axe oblique 

  • amoindrissement du diamètre céphalique par déflexion exagérée  de la tête sur le tronc => diamètre mento-bregmatique (9,5cm) 

  • engagement est limité par l’arrivé au détroit sur de la tête solidarité avec la partie supérieur du dos => diamètre présterno-sincipital (13,5cm) le menton doit s’échapper pour permettre la descente 


  1. descente et rotation :

  • la rotation se fait nécessairement à droite 45° 

  • la rotation peu se faire à gauche ramenant l’occiput face au sacrum 


  1. dégagement 

  • le menton se fixe sous la symphyse pubienne qu’elle utilise comme pivot pour se dégager par un mouvement de flexion 

  • apparait à la vulve successivement la bouche le nez le front 


  • l’accouchement des épaules et du siège sont identiques que celui pour le sommet 


Pronostic : 

  • bon pour la mère et le fœtus cependant les dystocies sont plus fréquentes notamment dans les rotations postérieures et latérales du menton empêchant la flexion de la tête, risque de déflexion incomplète évoluant en présentation de front 


CAT : 

  • au début du travail : l’expectative est de règle 

  • au cours du travail : ne jamais essayer de transformer une présentation de face en sommet au risque de provoquer une présentation de front, l’expectative prendra fin si le menton tourne vers l’arrière 

  1. évolution favorable : éviter la rupture prématurée de la poche des eaux + épisiotomie au moindre risque de rupture périnéale 

  2. évolution défavorable : tête non engagé ou enclavé => césarienne