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Cours PDF résumé : Présentation de l’épaule

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Présentation de l'épaule

  • Présentation dystocique 0,3%

  • L’acromion est le repère de la présentation

  • La détermination de la variété se fait en fonction de l’acromion la tête et le dos du fœtus mais n’a pas d’intérêt pratique car l’accouchement est impossible par voie basse 


Causes :

  • multiparité, hydramnios, prématurité, grossesse gémellaire (utérus augmenté de volume par/ au fœtus)

  • malformation utérine, placenta prævia, brièveté du cordon


Diagnostic :

  • en fin de grossesse

  • L’utérus est à grand axe transversal ou oblique

  • palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux au niveau des flancs 

  • les BCF sont perçus au dessus de l’ombilical du coté de la tête 

  • TV : excavation vide + segment inférieur déformé 

  • L’ASP et l’échographie confirme le diagnostic

  • pendant le travail

  • TV : PDE intacte non saillante, pas de pôle fœtaux, lorsque la membrane est rompue on perçoit l’épaule, le thorax, voir le membre supérieur qui pend 


Forme clinique : Epaule négligée 

  • se voit en circonstance d’urgence 

  • évolution spontanée d’une présentation transversale 

  • trois conditions : femme en travail + PDE rompue + utérus +/- rétracté 

  • dans ces 3 conditions la présentation tente de s’engager, la présentation s’immobilise, les manœuvre de version deviennent impossibles voir dangereuse 

  • risque de rupture utérine, de MIU et d’infection amniotique 


CAT :

  • pendant la grossesse : chez la multipare (CI chez la nullipare) à terme après avoir éliminé une présentation imposée (malformations utérines…)

  • VME + maintient de la position du fœtus par un serre corps


  • pendant le travail :

  • chez la primipare : césarienne systématique 

  • chez la multipare : 

  1. PDE intacte : 

  • à dilatation incomplète : expectative 

  • à dilatation complète : rupture artificielle de la PDE + VMI + grande extraction de siège 


  1. PDE rompue :

  • dilatation complète : VMI + grande extraction de siège

  • dilatation incomplète : césarienne 

  • épaule négligé : césarienne quelque soit la dilatation 


  1. fœtus mort :

  • embryotomie ou césarienne