Cours PDF résumé : Avortement Provoqué interruption volontaire de la grossesse
Préparation ECN & Résidanat
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interruption volontaire de la grossesse évoluant normalement avant la 28ème SA (180jrs)
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expose à des complications immédiates (infection, hémorragie, embolie amniotique) et tardive (stérilité)
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ABRT provoqué récent septique et incomplet :
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clinique
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il faudra dater la grossesse et rechercher la manœuvre abortive
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douleurs à type de CU
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hémorragie pouvant entrainer un état de choc
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TV : utérus gros mou, non sensible à la mobilisation, col ouvert, annexes libres
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Speculum : origine intra-utérine du saignement, apprécie l’intégrité du vagin et du col
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Paraclinique : groupage, Rh, NFS, échographie (vacuité utérine)
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traitement
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en cas d’ABRT confirmé : rétablir la volémie, SAT, sérum anti D chez les femmes Rh (-), curage ou curetage + ATB
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en cas de menace : repos au lit
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ABRT incomplet infecté :
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Clinique :
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douleurs pelviennes + hémorragies fétides, T° > 38,5°
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parfois signes de choc
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endométrite : utérus douloureux à la mobilisation
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annexite : annexes douloureuses à la mobilisation et augmentées de volume
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pelvipéritonite
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paraclinique :
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groupe Rh, NFS, HC, ECB des pertes
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échographie
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traitement : ATB, curage ou curetage lorsque T° < 38°
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Evolution :
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favorable
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défavorable : faire une cœlioscopie pour un bilan lésionnel et conduite thérapeutique
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abcès de l’ovaire ou pyosalpinx : TRT chirurgical
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abcès du douglas : évacuation par colpotomie postérieure
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phlegmon du ligament large
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phlegmon du LL vrai : empâtement douloureux au dessous du pli inguinal, TRT chirurgical haut
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phlegmon de la gaine hypogastrique : masse pelvienne mal limitée du cul de sac vaginal à la paroi, son traitement repose sur la colpotomie latéral
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complication veineuses : phlébite des membres inférieurs, phlébites septiques avec risque embolique
Complications des ABRT provoqués :
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perforation utérine :
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abstention chirurgicale car cicatrice spontanée grâce à la rétraction utérine
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repos + poche de glace sur le ventre, ATB -> chirurgie en cas de signes péritonéaux
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rétention placentaire (hémorragie)
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infection utérine
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péritonite purulente aigues : douleurs, arrêt transit, signes septiques, état général conservé, contracture généralisé + TR douloureux « TRT chirurgical »
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péritonite putride : grave suraigüe, signes toxiques (faciès terreux, langue rôtis, TA effondrée), signes locaux (contractures…) peuvent manquer « TRT chirurgical »
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septicémie
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Stérilité secondaire
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