Cours PDF résumé : Cancer de l’ Œsophage
Préparation ECN & Résidanat
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80% carcinome épidermoïde
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20% adénocarcinome sur muqueuse de Barrett ou EBO
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Découverte tardive et pronostic sombre
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Touche 10 hommes pour une femme
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Facteurs exogènes : alcool, tabac, carence nutritionnelle (vitamine A, C, riboflavine (B2)), irradiations
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Facteurs endogènes : états précancéreux, EBO, œsophagite caustique, mégaoesophage, cancer ORL, Plummer Vinson, sclérodermie
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3e cancer digestif aprés cancer colorectalQet le cancer gastrique
Circonstances de diagnostic :
Signes majeurs mais tardifs :
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dysphagie (indolore, progressive, capricieuse du fait de l’inflammation), habituellement élective pr les solidesQ (non paradoxaleQ)
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AEG : amaigrissement important
Autres signes : sialorrhées, haleine fétide, hématémèse, odynophagie
Signes d’extension :
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dysphonie (atteinte du nerf récurrent gauche), dyspnée, toux à la déglutition (fistules oeso-trachéales)
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otalgies paradoxales, Sd de Claude-Bernard-Horner par lésion du sympathique cervical
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ADP sus-cervicale, HPM
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Douleurs vertébrales, péricardite
Examens complémentaires :
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FOGD + biopsies étagées
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TOGD (étendu et siège de la sténose)
Evolution :
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Sans TRT : aphasie, cachexie, mort
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La survie ne dépasse pas 2 ans après l’apparition des symptômes
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Pronostic : Survie globale à 5 ans est de 5%Q!!! Après ttt chirurgical curatif , il est de 20 % à 5 ansQ. En cas de métastase , le pronostic est de 0% à 5 ans !!!
Bilan extensif :
Locorégionale :
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Examen ORL : dépistage des cancers ORL associés car l’atteinte du récurent CI la chirurgie
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Fibroscopie trachéo-bronchique
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Scanner thoracique
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Echo-endoscopie
Générale :
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Recherche de métastases pulmonaires : Rx + TDM
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Recherche de métastases hépatiques : échographie + TDM
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Recherche de métastases osseuses : scintigraphie
R !!!
Dvt tte dysphagie 🡪 FGOD +++
Examen ORL et pulmonaire : indisponsables pour les cancers épidemoides de l’alcoolo-tabagique
Marqueurs tumoraux : Ag SCC (épidermoide) , ACE (adénocarcinome)
Colorants utilisés pour la FOGD : indigo armin (vision des reliefs) , bleu de toluidine (dysplasie et lésions cancéreuses)
Classification TNM :
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TIS : TM in situ
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T1 : envahissement de la s/muqueuse (<5cm)
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T2 : envahissement de la musculeuse (>5cm)
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T3 : envahissement de l’adventis
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T4 : envahissement des structures adjacentes
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Nx : envahissement inconnu
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N0 : pas d’atteinte ganglionnaire
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N1 : atteinte ganglionnaire unilatérale mobile
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N2 : atteinte ganglionnaire bilatérale mobile
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N3 : atteinte ganglionnaire fixe
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M0 : pas de métastases
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M1 : métastases à distance (le ganglion coeliaque est considéré M1)
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Stade 0 : carcinome in situ
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Stades 1 – 2 : T1 N0 M0
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Stades 2 – 3 : T2 N+ M0
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Stades 4 : M+
Traitement :
Curatif :
Chirurgie (exérèse à visée curative) : oesophagéctomie avec exérèse au minimum 5cm au dessus du pole supérieur de la tumeur + curage de 6 ganglions + reconstruction du tube digestif (gastroplastie tubulisée ascensionnée ou coloplastie rétrosternale)
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Pour le tiers moyen et inférieur : opération de LEWIS SANTY
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Pour le tiers supérieur : opération d’AKIYAMA
Rétablissement de la continuité et remplacement de l’oesophage réséqué (oesophagoplastie) : plastie gastriqueQ > > coloplastieQ
Chimiothérapie + radiothérapie : indications
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cancer non métastatique
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patient non opérable
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extension locorégionale de la tumeur
Contre-indications de la RX thérapie :
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absolue : cancer glandulaire
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relative : fistule oeso-trachéale, envahissement trachéo-bronchique
Palliatif :
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endoscopie interventionnelle pour diminuer la dysphagie
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dilatation par bougies de SAVARY
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photodestruction par laser YAG pour désobstruer l’œsophage
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endoprothèse oesophagienne pour rétablir l’alimentation
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endoprothèse trachéale en cas de fistules complexes
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gastrostomie en cas d’impossibilité thérapeutique complète
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