| | |

Cours PDF résumé : Cancer de l’ Œsophage

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Cancer de l' Œsophage

  • 80% carcinome épidermoïde

  • 20% adénocarcinome sur muqueuse de Barrett ou EBO

  • Découverte tardive et pronostic sombre

  • Touche 10 hommes pour une femme

  • Facteurs exogènes : alcool, tabac, carence nutritionnelle (vitamine A, C, riboflavine (B2)), irradiations  

  • Facteurs endogènes : états précancéreux, EBO, œsophagite caustique, mégaoesophage, cancer ORL, Plummer Vinson, sclérodermie

  • 3e cancer digestif aprés cancer colorectalQet le cancer gastrique


Circonstances de diagnostic : 

Signes majeurs mais tardifs : 

  • dysphagie (indolore, progressive, capricieuse du fait de l’inflammation), habituellement élective pr les solidesQ (non paradoxaleQ)

  • AEG : amaigrissement important

Autres signes : sialorrhées, haleine fétide, hématémèse, odynophagie

Signes d’extension : 

  • dysphonie (atteinte du nerf récurrent gauche), dyspnée, toux à la déglutition (fistules oeso-trachéales)

  • otalgies paradoxales, Sd de Claude-Bernard-Horner par lésion du sympathique cervical

  • ADP sus-cervicale, HPM 

  • Douleurs vertébrales, péricardite

Examens complémentaires :

  • FOGD + biopsies étagées  

  • TOGD (étendu et siège de la sténose)

Evolution : 

  • Sans TRT : aphasie, cachexie, mort

  • La survie ne dépasse pas 2 ans après l’apparition des symptômes

  • Pronostic : Survie globale à 5 ans est de 5%Q!!! Après ttt chirurgical curatif , il est de 20 % à 5 ansQ. En cas de métastase , le pronostic est de 0% à 5 ans !!!

Bilan extensif : 

Locorégionale : 

  • Examen ORL : dépistage des cancers ORL associés car l’atteinte du récurent CI la chirurgie

  • Fibroscopie trachéo-bronchique

  • Scanner thoracique

  • Echo-endoscopie 

Générale : 

  • Recherche de métastases pulmonaires : Rx + TDM

  • Recherche de métastases hépatiques : échographie + TDM

  • Recherche de métastases osseuses : scintigraphie

R !!!

Dvt tte dysphagie 🡪 FGOD +++

Examen ORL et pulmonaire : indisponsables pour les cancers épidemoides de l’alcoolo-tabagique 

Marqueurs tumoraux : Ag SCC (épidermoide) , ACE (adénocarcinome)

Colorants utilisés pour la FOGD : indigo armin (vision des reliefs) , bleu de toluidine (dysplasie et lésions cancéreuses)


Classification TNM : 

  • TIS : TM in situ

  • T1 : envahissement de la s/muqueuse (<5cm)

  • T2 : envahissement de la musculeuse (>5cm)

  • T3 : envahissement de l’adventis

  • T4 : envahissement des structures adjacentes

  • Nx : envahissement inconnu

  • N0 : pas d’atteinte ganglionnaire

  • N1 : atteinte ganglionnaire unilatérale mobile

  • N2 : atteinte ganglionnaire bilatérale mobile

  • N3 : atteinte ganglionnaire fixe

  • M0 : pas de métastases

  • M1 : métastases à distance (le ganglion coeliaque est considéré M1)

  • Stade 0 : carcinome in situ

  • Stades 1 – 2 : T1 N0 M0  

  • Stades 2 – 3 : T2 N+ M0  

  • Stades 4 : M+  


Traitement :

Curatif : 

Chirurgie (exérèse à visée curative) : oesophagéctomie avec exérèse au minimum 5cm au dessus du pole supérieur de la tumeur + curage de 6 ganglions + reconstruction du tube digestif (gastroplastie tubulisée ascensionnée ou coloplastie rétrosternale)

  • Pour le tiers moyen et inférieur : opération de LEWIS SANTY 

  • Pour le tiers supérieur : opération d’AKIYAMA

Rétablissement de la continuité et remplacement de l’oesophage réséqué (oesophagoplastie) : plastie gastriqueQ > > coloplastieQ

Chimiothérapie + radiothérapie : indications 

  • cancer non métastatique

  • patient non opérable

  • extension locorégionale de la tumeur

Contre-indications de la RX thérapie :

  • absolue : cancer glandulaire

  • relative : fistule oeso-trachéale, envahissement trachéo-bronchique 

Palliatif : 

  • endoscopie interventionnelle pour diminuer la dysphagie

  • dilatation par bougies de SAVARY

  • photodestruction par laser YAG pour désobstruer l’œsophage 

  • endoprothèse oesophagienne pour rétablir l’alimentation

  • endoprothèse trachéale en cas de fistules complexes

  • gastrostomie en cas d’impossibilité thérapeutique complète