Dossier n°12 Corrigé de Rhumatologie sur Lombosciatique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme F., âgée de 42 ans, serveuse dans un restaurant, vient aux urgences pour une douleur lombaire gauche apparue brutalement il y a 7 jours, après son travail, et qui s’est mise à irradier dans le membre inférieur gauche la veille au soir. Le trajet de la douleur est le suivant : fesse, face postérieure de cuisse et de jambe, jusqu’au gros orteil. La douleur est calmée par le repos, impulsive à la toux et à la défécation. Elle a déjà souffert de lumbago à deux reprises : il y a 3 ans et 1 an.
Examen clinique
-T°: 36,8°C ; TA :13/7 cmHg.
– Indice de Schober à 10 + 1,5 cm et contracture paravertébrale gauche.
-Signe de Lasègue positif à 30°à gauche, absent à droite.
– Examen neurologique normal, absence de troubles sphinctériens et d’anesthésie en selle.
– Examen normal par ailleurs..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel est votre diagnostic précis (avec mécanisme et topographie) ?
2) Sur quels muscles avez-vous recherché un déficit moteur à l’examen clinique ?
3) Quels arguments en faveur d’une origine discale retrouvez-vous dans cette observation ? Quels autres signes cliniques évocateurs ont été omis ou sont absents de cette observation ?
4) Quel est le bilan radiologique indispensable dans ce cas ? Qu’en attendez-vous ?
5) Quel sont les principes de votre démarche thérapeutique ?
6) Dans quelles circonstances un traitement chirurgical aurait été indiqué en urgence ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel est votre diagnostic précis ? (avec mécanisme et topographie) (15)
• Lombosciatique ………………………………………………………………………………………………………………..5
• Trajet L5 gauche ……………………………………………………………………………………………………………….5
• Par hernie discale probablement paramédiane L4-L5 ou foraminale L5-S1……………………………………5
2) Sur quels muscles avez-vous recherché un déficit moteur à l’examen clinique ? (20)
• Extenseur propre du gros orteil…………………………………………………………………………………………..4
• Extenseur commun des orteils …………………………………………………………………………………………….4
• Péroniers latéraux …………………………………………………………………………………………………………….4
• Jambier antérieur (innervé également par la racine L4) …………………………………..,……„„„„„„„„„„„4
• Moyen fessier…………………………………………………………………………………………………………………..4
3) Quels arguments en faveur d’une origine discale retrouvez-vous dans cette observation ?
Quels autres signes évocateurs ont été omis ou sont absents de cette observation ? (20)
• Terrain : femme jeune, travaillant debout ……………………………………………………………………………….4
• Anamnèse : ATCD de lumbago, facteur déclenchant (travail), horaire mécanique de la douleur,
i mpulsivité ……………………………………………………………………………………………………………………….4
• Clinique : syndrome rachidien avec raideur et contracture, Lasègue, caractère mono-radiculaire de la
douleur……………………………………………………………………………………………………………………………4
• Signes négatifs : absence de fièvre et d’altération de l’état général ……………………………….,.,…„„„„4
• Signes omis : signe de la sonnette, attitude antalgique avec cassure…………………………………………..4
4) Quel est le bilan radiologique indispensable dans ce cas ? Qu’en attendez-vous ? (15)
• Aucun bilan radiologique n’est nécessaire ……………………………………………,..,.„„„„„„„„„„„„„„„„„g
• Le diagnostic de l ombosciatique par hernie discale est fait de manière certaine grâce à la clinique …….3
• Les radiographies ne sont indiquées qu’après 3 semaines d’évolution sous traitement sans succès….3
5) Quels sont les principes de votre démarche thérapeutique ? (20)
• En première intention
-traitement médical par antalgiques, AINS, myorelaxants associés à du repos (arrét de travail pour au
moins 15 jours) ………………………………………………………………………………………………………………..6
• En cas d’échec
– radiographies standard …………………………………………………………………………………………………..N C
-ilnfiltrations épidurales (jusqu’à trois), +/- infiltration i ntra-durale de cortico’ides …………………………..3
-corset en résine (scotch-cast) à porter un mois………………………………………..,….„„„„„„„„„„„„„..3
– repos prolongé de 15 joûrs ………………………………………………………………………………………………..2
• En cas d’échec
– réalisation d’un scanner lombaire………………………………………………………………………………………N C
-chimionucléolyse à la papaïne ou discectomie par voie chirurgicale …………………………..,………,……….6
6) Dans quelles circonstances un traitement chirurgical aurait été indiqué en urgence ? (10)
• Sciatique avec déficit neurologique d’aggravation progressive encore en cours au moment de
l’examen clinique……………………………………………………………………………………………………………….4
• Syndrome de la queue de cheval ………………………………………………………………………………………….4
• Douleur aiguë très intense dite “hyperalgique”, rebelle aux antalgiques les plus forts………………………2.
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