Cours PDF résumé : Brulures Caustiques du Tractus Digestif Haut
Préparation ECN & Résidanat
Les produits caustiques :
Acides forts :
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Acide chlorhydrique (esprit de sels), acide sulfurique (acide de batterie)
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Nécrose de coagulation des protéines
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Limitation des pénétrations vers les plans profonds car passage rapide
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Lésion maximale au niveau de l’estomac entre 3ème et 12ème H
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Respect relatif de l’œsophage (caractère liquide)
Les bases fortes :
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Soude concentré (déboucheur de tuyaux, nettoyant de fours, ammoniac)
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Nécrose de liquéfaction (saponification des liquides)
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Brulures les plus graves
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Pénétrations vers les plans profonds
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Lésions œsophagiennes importantes maximales entre 3ème – 6ème H
Les oxydants :
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Eau de javel concentrée (ion hypochlorite), eau oxygéné
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Réaction d’oxydation et chlorination (dénaturation protéique) qui peut évoluer vers la nécrose gastrique avec perforation
Autres :
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Formol : toxicité longtemps évolutive, contrôle endoscopique répétés
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Rubigine (anti-rouille) : acide faible puissant chélateur de calcium, toxicité myocardique
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Potasse (base), KMNO4 (oxydant) : tropisme gastrique
Lésion anatomique du tube digestif : (3 phases)
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Phase initiale (1ère heurs) : inflammations, ulcérations
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Phase de détersion et régénération (J2 et J10) risques de perforation majeurs
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Phase de cicatrisation (jusqu’au 4ème mois) : fibroses
Prise en charge initiales :
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Interrogatoire + examen clinique
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Examens de premières intentions :
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ASP à la recherche de pneumo-péritoine
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RX du thorax à la recherche de pneumo-médiastin
!!!!!!!!!!!!! Manœuvres à proscrire : !!!!!!!!!!!!!!
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Manœuvre de vomissement
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Absorption de lait et de médicaments (chélateurs)
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Sonde naso-gastrique
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Lavage gastrique
Au terme du bilan initial :
1er cas : détresse respiratoire
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Œdème laryngé : CTC à forte dose
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Lésions graves : intubation voir trachéotomie
2ème cas : état de choc, tableau chirurgical, troubles neuropsychiques, CIVD
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Mesures d’urgences appropriées
3ème cas : en dehors des cas sus-cité : établir un bilan lésionnel par examen endoscopique (examen clef)
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1- Endoscopie digestive haute (dans les 24h): au mieux avant 8h,
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contre indiquée après 48h
Classification endoscopique :
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Endoscopie trachéo-bronchique
Evolution :
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Favorable : Stade 1 et 2a gastrique
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Complications : 2b et 3
Complications :
Précoces : (de J1 a J21)
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Complications infectieuses
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Perforations digestives et trachéo-bronchiques
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Hémorragies digestives
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Fistules
Tardive :
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Sténoses
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Cancérisation (carcinome épidermoide ,40 ans après l’ingestion, favorisée par les dilatations répétées)
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