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Cours PDF résumé : Physiologie de l’ Estomac

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Physiologie de l' Estomac

Vascularisation :

Artères du tronc cœliaque :

  • Artère coronaire stomachique

  • Artère pylorique

  • Artère gastro-épiploïque


Innervation :

Motrice = nerf vague(X)

Sensitive = sympathique splanchnique

La paroi gastrique est composée de : Muqueuse , sous-muqueuse, musculeuse(oblique interne,circulaire moyenne,longitudinale externe) ,séreuse .

L’épithéliume gastrique comprend plusieurs types de cellules :

–c.à mucus, antrales et fundiques secrétant du mucus et bicarbonates .

–c.principales fundiques secrètente le pepsinogène (qui s’active en pepsine dans le milieu acide)

-c.pariétales fundiques secrète le Hcl et le facteur intrinsèque.

–c.endocrines : G antrales secrètent la gastrine / D antrales et fundiques secrètent la somatostatine / EC ‘entéro chromaffines’ secrètent la sérotonine et l’histamine.

Sécrétion gastrique : 

  • Sécrétion max 1H après le début du repas


Physiopathologie : 

  1. Hypersécrétion gastrique

Hélicobacter pylori : 

  • Stimule la sécrétion gastrique acide, pepsinogène et gastrine

  • Inhibe la sécrétion de somatostatine

  • Diminue le renouvellement cellulaire épithéliale

  • Action toxique sur l’épithélium gastrique par des phospholipases et protéases 

Syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome):

  • Tumeur endocrine maligne du pancréas responsable d’hypersécrétion de gastrine

  • Suspectée devant des UGD multiples résistant au TRT + diarrhée chronique + RGO

  • Risque de métastases hépatiques

  • Diagnostique : 

  • Echoendoscopie+++, TDM, scintigraphie

  • Débit acide basal (DAB) et de la gastrinémie augmentés

  • Test à la sécrétine : augmentation paradoxale de la gastrine

  • TRT : IPP à fortes doses + exérèse chirurgicale + chimiothérapie 

Autres causes :

  • Mastocytose systémique par hypersécrétion d’histamine

  • Sténose pylorique

  • Gastropathie hypertrophique


  1. Hyposécrétion gastrique :

  • Gastrite chronique atrophique (Hp ou Biermer)

  • Vagotomie tronculaire

  • IPP

EXPLORATIONS FONCTIONNELLES GASTRIQUES :

Exploration de la sécrétion acide gastrique

  • Tubage gastrique : (test à la pentagastrine, hypoglycémie insulinique, repas fictif) indications (Zollinger-Ellison)

  • PHmétrie des 24H

  • Dosage de la gastrinémie (test au calcium et à la sécrétine)

Exploration de la motricité gastrique

  • Etude de la vidange gastrique : scintigraphie, RX

  • Etude de la motricité : EMG et manométrie

R !!!

  • A la scintigraphie, les solides sont marqués par le Tc99 et les liquides par l’indium111 , cet examen est contre indiqué chez la femme enceinte à cause de l’irradiation .

  • Pour le test de l’hypoglycémie insulinique, contre indiqué en cas d’ATCD d’AVC ou coronaropathie