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Cours PDF résumé : Ulcère Gastro Duodénal UGD

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Ulcèr Gastro Duodénal UGD

  • Ulcération aigue : perte de substance de la muqueuse gastrique et duodénale

  • Ulcération chronique : perte de substance de la muqueuse et musculeuse gastrique et duodénale

Ulcère gastrique

Ulcère  duodénale

Facteurs favorisant 

  • Associé à HP 70%, 

  • AINS, Aspirine, malnutrition, stress

  • Hyper calcémie et Hyper gastrine

  • Associé à HP 90%, 

  • AINS, Aspirine, tabac, 

  • facteur héréditaire marqué, 

  • facteurs psychiques, stress

  • Hyper calcémie et Hyper gastrine

Pathogénie 

Sécrétion acide normale ou basse mais défaillance des mécanismes de défense


Survient sur une gastrite diffuse

Hyperacidité 


Survient sur une gastrite atrophique antrale 


Survient constamment sur une métaplasie bulbaire de type gastrique 

incidences

Mortalité UG  3x> UD

Prédominance masculine 2/1

fréquence UD 4x> UG

Prédominance masculine 3/1

Clinique 

Crampes douloureuses précoces entre 15 -16H

Caractère saisonnier peu marqué

Risque de cancérisation 

Crampes douloureuses tardives entre 17 -18H

Caractère saisonnier typique (printemps, automne)

Pas de risque de cancérisation

Surveillance 

Endoscopique nécessaire

inutile


Clinique : 

Douleur ulcéreuse typique : crampe épigastrique rythmée par les repas, cède après ingestion d’aliments et d’anti-H2

Syndrome douloureux atypique : + fréquent

Para-clinique : 

FOGD en première intention

  • Ulcère duodénal : 

  • Face postérieure : hémorragies plus fréquentes

  • Face antrale : localisation la plus fréquente

  • Indications de biopsie : persistance des s. fonctionnels 

  • Ulcère gastrique :

  • Bénin : forme régulière, fond blanchâtre, plis convergeant vers l’ulcère réguliers, muqueuse avoisinante souple 

  • Malin : forme irrégulière, fond nodulaire, plis convergeant vers l’ulcère anarchiques, muqueuse avoisinante dure

  •   Biopsies indispensables : 10 sur toutes les faces de l’estomac 

Facteurs de récidive : 

  • HP, tabac

  • Patient hyper sécréteur

  • ATCD de complications, sténoses

Complications : 

  • Hémorragies : l’ulcère duodénal le vx le plus souvent responsable est l’artère gastro-duodénale : (qui passe sur la face postérieure du premier duodénum)/ artère pylorique (irrigue l’antre et estomac)

  • Perforation et péritonite 

  • Sténoses pyloroduodénales

  • Cancérisation des UG

Traitement : 

  • RHD

  • Antisécrétoires : antiacides (Ranitidine), IPP (Omeprazole)

  • Éradication d’HP : trithérapie

  • 2ATB (Amoxicilline + Clarithromycine) + IPP pendant 1semaine

  • Si intolérance à l’un des ATB ou échec du TRT,  le remplacer par Metronidazole 

UD : 

  • Trithérapie (2ATB pendant 1semanie + IPP pendant 1 semaine)

  • Si échec : changer les ATB poursuivre la trithérapie pendant 1semaine 

UG : 

  • Trithérapie 2ATB pendant 1semanie + IPP pendant 4 semaines

  • Fibroscopie de contrôle après 6 semaines

  • Si échec : changer les ATB et reprendre la trithérapie  

  • Fibroscopie de contrôle après 12ème et 14ème semaines

  • Si échec : discussion d’une chirurgie (ulcèrectomie ou gastrectomie partielle avec vagotomie tronculaire) 

Indications du TRT au long cours par les IPP

  • TRT au long cours par les anticoagulants et AINS

  • Haut risque de récidives avec nombre de poussées > 2 /an

  • Risque de complications ou complications non traitables chirurgicalement