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Cours PDF résumé : Complications des Ulcères

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Complications des Ulcères

Hémorragies digestives :

  • Apprécier la gravité par les critères d’EDELMAN :

  • Cliniques : fréquence cardiaque >120, TA<80, PCM, polypnée, froideur des extrémités, sueurs profuses

  • Biologiques : hématocrite <25%, Hb< 8 g/l, GR< 2,5 M

  • Evolutifs : nécessité de transfuser > 1,5l pour maintenir un état hémodynamique stable

  • Endoscopique : persistance du saignement 

  • Endoscopie haute : contre indiquée en cas de saignement massif ou de malade agité 

  • Artériographie cœlio-mésentérique : localise le siège de l’hémorragie 

Indiquée particulièrement en cas de saignements par la papille duodénale (hémobilie, wirsungoragie, pathologies vasculaires)

Traitement :

  1. TRT médical : réa, IPP ,antiacides, somatostatine (anti-sécrétion et diminue le flux sanguin), prostaglandine (anti-sécrétoire et cytoprotéction), perfusion intra-gastrique d’eau glacé 

  2.  TRT instrumental : laser, électrocoagulation, clips, colles biologiques, argon, ligatures élastiques.

  3. TRT chirurgical : sutures de Vx, ulcérectomie, gastréctomie 


Sténose ulcéreuse :

Complication chronique de la maladie ulcéreuse, surtout duodénale (bulbe duodénal+++), caractérisée par le liquide de stase à jeun d’au moins 200ml + infranchissabilité par endoscopie pédiatrique 

Pathogénie : 2 mécanismes 

  1. Fonctionnel réversible : œdème + spasme -> traitement médical 

  2. Organique irréversible : sténose cicatricielle fibreuse -> chirurgie ou dilatation à la bougie de Hégar 

Clinique : Sténose ulcéreuse duodénal :

  • Phase de lutte sthénique : 

  • douleurs ombilicales post-prandiales tardives, gène épigastrique, vomissements alimentaires, fétidité de l’haleine

  • examen clinique normal

  • parfois syndrome de Bouveret (clapotage à jeun, ondulations péristaltiques épigastriques visibles après les repas,  voussure intermittente de l’épigastre)

  • Phase d’atonie ou asthénique :

  • Atténuation de la douleur, vomissements fréquents…

  • AEG, déshydratation, amaigrissement, œdème périphériques

  • Disparition du péristaltisme   

Para-clinique :

FOGD, TOGD 

Perforation d’ulcère

  • Complication aigue urgence 

  • Conséquence : péritonite aigue généralisée

  • Siège au niveau du bulbe duodénale 9/10e 

  • 1/10 au niveau de l’estomac (petite courbure, corps de l’estomac)

Clinique :

  • Phase aseptique : <6h

  • choc hypovolémique  (brulure chimique)

  • douleurs abdominal aigue intenses en coup de poignard diffusant rapidement à tous l’abdomen

  • vomissements alimentaires puis bilieux 

  • pas de fièvre

  • abdomen immobile ne respire pas, contracture invincible et douloureuse de la paroi

  • hyperesthésie cutanée avec disparition de la matité pré-hépatique 


  • Phase septique :

  •  choc septique (surinfections bactériennes)

Para-clinique :

  • ASP debout : pneumopéritoine

  • ASP couché : le croissant gazeux moule la paroi abdominale


Traitement :

  • Mesures de réanimation + ATB

  • Méthode de Taylor : Aspiration naso-gastrique continue + IPP + ATB 

indiquée pour le patient à haut risque chirurgical ; si patient vu <6h après la perforation ,>6h après le dernier repas , certitude dg, absence de choc, symptomatologie ulcéreuse <3 mois 

  • Traitement chirurgical :

  • suture de la perforation + epiploplastie

  • gastréctomie des 2/3 + vagotomies