Cours PDF résumé : Tumeures Maligne du Foie

 Préparation ECN  &  Résidanat

Tumeurs malignes primitives du foie 

Carcinome hépatocellulaire (CHC)

• 90% développées sur une cirrhose

• + fréquent des carcinomes primitifs

• + fréquent chez l’homme

• Principales causes : VHB, VHC

• Diagnostic souvent tardif et pronostic sombre

• L’alfa foetoprotéine n’est pas un marqueur pronostic 

Facteurs de risque : 

• Cirrhose +++ 

• le facteur viral par le biais de la cirrhose et de l’oncogenèse virale

• environnement : tabac, alcool, aflatoxine B1 (toxine de l’aspergillus), androgènes anabolisants

Clinique :

• Syndrome tumoral hépatique et paranéoplasique

• HPM tumorale : dure pierreuse, indolore ou sensible, bord tranchant, parfois foie marronné (dur et bosselé)

• Signes de compression

• SPM, ascite hémorragique

Para-clinique : 

• Biologie : signes de cirrhose hépatique  (IHC, pancytopénie, choléstase) + syndrome paranéoplasique (hyperleucocytose) + élévation des marqueurs tumoraux (alpha FP > 500)

• ASP, échographie, TDM, IRM, laparoscopie, PBF

Traitement : 

• Transplantation indiquée si nodule unique < 5cm ou moins de 3 nodules < 3cm

• Résection indiquée si nodule unique < 5cm et Child-Pugh A

• Injection échoguidée intratumorale d’éthanol et acide acétique indiquée si moins de 3 nodules < 3cm

• Chimio-embolisation 

• Interféron, Ac monoclonaux

• Contrindication de la radiothérapie (radiosensibilité du foie normal) 

Tumeurs malignes secondaires du foie :

• C’est la + fréquente des tumeurs malignes du foie

• C’est la métastase d’une tumeur primitive surtout colo-rectale, estomac, pancréas

• Alfa foetoprotéine normale

• TRT : exérèse chirurgicale lorsqu’elle est possible

• Chimiothérapie et radiothérapie peu efficaces