Cours PDF résumé : Diarrhée Chronique
Préparation ECN & Résidanat
DC = débit fécal moyen > 300g/j évoluant de plus de 3 à 4 semaines
5 mécanismes : diarrhées motrice, sécrétoire, exsudative, osmotique, malabsorption
Syndrome carentiel :
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Plis cutanés de dénutrition et/ou de déshydratation
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Fonte musculaire, tétanie, troubles des phanères, douleurs osseuses
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OMI, épanchements
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Pâleur CM, hyper pigmentation, pétéchies, ecchymoses
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Asthénie, amaigrissement, apathie, aménorrhée
Syndrome de malabsorption : faire les examens suivants
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Bilan biologique standard : Hypoglycémie, Hypoalbuminémie, Hypocholéstérolémie
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Examen des selles : stéatorrhée, copro, parasito
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Tests fonctionnels : D-Xylose et Shilling
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Endoscopie avec biopsies intestinales
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Transit du grêle : rechercher et apprécier l’étendue des lésions
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Autres : dosage des IgA et tests respiratoires
Etiologies :
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MALABSORPTION INTESTINALE : (Sd carentiel au premier plan)
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Maladie coeliaque :
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Sd de malabsorption + Sd carentiel
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Diarrhées, ballonnement et douleurs abdominales
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Peut s’associer à des maladies inflammatoires, glossite, aphtes, hippocratisme digital, hyper pigmentation cutanée
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Endoscopie haute :
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Muqueuse grelique plate + pavage avec aspect pseudo-nodulaire
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Les bords libres des valvules conniventes sont hachurés (aspect en timbre de poste)
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Absence de villosité à l’épreuve du bleu de méthylène (aspect en mosaïque ou peau de serpent)
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Histologie : atrophie villositaire totale ou sub-totale concerne de façon précoce et constante l’intestin grêle proximal
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Marqueurs sérologiques (dépistage et surveillance) : AC anti-gliadine, AC anti-réticuline, AC anti-endomysium, IgA sécrétoires (plus spécifiques)
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Amélioration rapide clinique, biologique et histologique sous régime sans gluten
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Complications néoplasiques (en absence de TRT) :
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Lymphome grélique T
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Epithélioma de l’oropharynx et de l’œsophage
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ADK ou ulcérations du grêle
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Cavitations ganglionnaires mésentérique (augmentation du volume ganglionnaire)
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TRT : régime à vie sans gluten (céréales : blé et orge)
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Si résistance au régime : rechercher des complications tumorales
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Si résistance sans tumeurs : CTC + immunosuppresseurs + alimentation parentérale exclusive
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Maladie de Whipple
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Infiltration constante du chorion et sous muqueuse de l’IG par des macrophages PAS + et par des BGP (tropheryma whippelii)
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Manifestations articulaires au 1er plan
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Apparition 5 années plus tard Sd de malabsorption (stéatorrhée 90% des cas)
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Symptomes associés : ADP, hyper pigmentation cutanée
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Augmentation de la clairence de l’alpha 1 AT
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Lymphopénie et baisse du TP
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Echo + TDM : ADP profondes
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Endoscopie : épaississement + aspect blanchâtre des valvules conniventes
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Biopsie duodénale (certitude) : infiltration de la lamina propria par des macrophages PAS+
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TRT : ATB (procaïne-PG + Streptomycine) pendant 15j puis Bactrim pendant 1 an
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Maladie des chaines lourdes alpha
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Syndrome immunoprolifératif du système IgA à chaines lourdes par prolifération monoclonale des plasmocytes
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L’intestin est constamment atteint (peut avoir d’autres localisations qui permettrons la classification)
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Clinique : Sd malabsorption (exsudative) + Sd carentiel
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Endoscopie + biopsies duodénales : épaississement des plis et des nodules. Si lésions de haut grade : sténoses, ulcérations, fistules, compressions extrinsèques
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TRT : nutrition parentérale
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(Cycline + Flagyl) pendant 1 an
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Si échec : chimiothérapie CHOP
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Gastroentérite à PNE : malabsorption exsudative (estomac et IG+++)
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Colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG)
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Diagnostic indirect : test respiratoire à l’hydrogène ou test thérapeutique (Augmentin 10j)
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ENTEROPATHIE EXSUDATIVE
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Exagération des pertes digestives des protéines plasmatiques :
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soit par fuite de sang (ulcération, Tm)
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soit par hyper pression lymphatique (obstacle, lymphangiectasies intestinales de Waldman)
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soit par hyper pression veineuse (ICD, thrombose VCS)
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clinique : Diarrhée chronique, stéatorrhée, oedèmes, tétanie
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biologie : Hypo (protidémie, albuminémie, triglycéridémie, cholestérolémie, calcémie)
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diagnostique : dosage de la clairance fécale de l’alpha 1 AT (elle sera élevée)
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le déficit de alpha antitrypsine = autosomique récessif
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DIARRHEE CHRONIQUE HYDRO ELECTROLYTIQUE :
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Diarrhées impérieuses, post prandiales, parfois mousseuses, sans stéatorrhée
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Il n’y a pas de sang, de pus ou de glaire,
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Il n’y a jamais de Sd carentiel
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Diarrhée osmotique :
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Causes : malabsorption spécifique de sucres (lactose), laxatifs osmotiques, anti H2 à base d’oxyde
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Epreuve du jeune positif (la diarrhée disparait)
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Le temps de transit est normal (rouge carmin)
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Test respiratoire avec le sucre incriminé
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Régime d’exclusion et de réintroduction du sucre
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Diarrhée sécrétoire :
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Causes : laxatifs irritants, giardiase, Sd Zollinger-Ellison, médicaments (colchicine, digitaliques…)
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TRT étiologique
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Diarrhée motrice :
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Selles nombreuses 10x/j
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Temps de transit franchement raccourci
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Epreuve de jeune positive (disparition des selles)
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Causes : Sd de l’intestin irritable, hyperthyroïdie, cancer médullaire de la thyroïde, Sd carcinoïde (secrétant des hormones digestives : insuline, gastrine)
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TRT : freinateurs du transit
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DIARRHEE CHRONIQUE COLIQUE
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Cause : colon irritable+++, RCUH, Crohn, Colites parasitaires bactériennes ou virales, Tumeurs, sténoses coliques
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Coloscopie + biopsies
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