Cours PDF résumé : Maladie de Crohn
Préparation ECN & Résidanat
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Maladie inflammatoire aigüe, subaiguë ou chronique d’étiologie inconnue
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Touche l’Iléon et le colon droit mais peut toucher la totalité du TD
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2 pics : 25-35 ans et > 50 ans
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Prédisposition génétique : DR7 , HLA B12 ,aditifs alimentaires ,Tabac ,race noire .
Clinique : Maladie de Crohn Iléo-colique droite subaigüe non compliquée
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Début brutal ou progressif, le plus souvent en dehors de circonstances favorisantes
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Diarrhées fécales rarement hémorragiques
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Douleurs abdominales à type de crampes ou de coliques post prandiales intéressant le quadrant inférieur droit, soulagées par la défécation
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Nausées, vomissements, Sd d’obstruction intestinale intermittent (Sd de Koening)
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Fièvre quasi constante, amaigrissement
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Masse de la fosse iliaque droite
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Manifestation extra-digestives rares
Para-clinique :
Biologie :
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Sd inflammatoire (anémie normocytaire normochrome, hyperleucocytose, VS accélérée, hypo albuminémie)
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Hypo (Na+, Ca++, K+, Mg++) dans les formes sévères
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Copro-parasitologie des selles pour éliminer une cause infectieuse
Endoscopie : l’atteinte du rectum est inconstante
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Inflammation trans-murale
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Muqueuse érythémateuse oedématiée, avec des espaces de muqueuse saine,
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Ulcérations de taille, type et profondeur variable souvent fissuraires
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Dépistage d’un cancer et surveillance des récidives post op
Biopsies :
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S. inflammatoires lympho-plasmocytaire avec granulome sarcoïdosiques+++
pseudo-tuberculeux non casifié
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Fissures de la muqueuse, hyperplasie glandulaire
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Ulcération en carte de géographie superficielles ou profondes , pseudopolypes
ASP : élimine une perforation ou méga colon toxique, occlusion intestinale
Lavement baryté :
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Lésions non sténosantes :
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Anomalies de la motricité,
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aspect irrégulier des bords en timbre de poste,
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aspect en bouton de chemise lorsque les ulcérations sont profondes
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trajets fistuleux internes caractéristiques
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Lésions sténosantes : diminution régulière filiforme du calibre intestinal
FOGD : recherche de localisations du tractus digestif supérieur
RX du bassin et du rachis : obligatoires (atteintes articulaires)
Evolution : Plutôt continue d’évolution chronique
Complications :
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occlusions intestinales, fistules intestinales, abcès, perforations, hémorragies massive
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amibiase (surinfection posant un problème diagnostique)
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méga colon toxique rare (=>Contre indication à la prescription d’anticholinergiques,de neuroleptiques, de morphiniques , il peut survenir au décours de certaines exploration telles la coloscopie,lavement baryté, et en cas d’hypokaliémie ,,, le tableau clinique associe : distention abdominale douloureuse + signe de toxicité (fièvre à 39-40°c ,tachycardie,hypotension artérielle,confusion mentale) + dilatation gazeuse colique totale ou localisée >5cm sur un ASP
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cancer intestinal rare
Manifestation extra intestinales :
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Articulaires : arthralgies et arthrites des grosses articulations bilatérales et symétriques, axiales (SPA)
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Oculaires : kératite, épisclérite, irridocyclite, (indication opératoire)
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Hépatiques : cholangite sclérosante primitive, stéatoses, hépatite chronique
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Autres : thromboemboliques, pyélonéphrite
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Cutanées : pyoderma gangrenosum +++, aphtose, erythème noueux
Formes cliniques :
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Forme pseudo appendiculaire
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Forme pseudo occlusive
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Forme anale fréquente : fistules, fissures, condylomes
Traitement :
Poussée sévère :
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Réanimation pendant 5j :
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alimentation IV exclusive
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HHC en IV + 1 lavement CTC par jour, ATB large spectre
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ASP et Biologie tous les jours
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Si complication :
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coloprotectomie totale
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Résections segmentaires
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Si CTC résistance : chirurgie
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Si CTC dépendance : immunosuppresseurs pendant 3 mois. Si échec : chirurgie
Poussée moyenne :
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RHD + TRT symptomatique + CTC (Prédnisone pendant 3semaines puis dégression des doses)
Poussée faible :
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RHD + TRT symptomatique + CTC (lavement Betaméthazone)
TRT des préventif des rechutes : Mesalazine (dérivé de la Sulfasalazine)
Résumé : RCUH/CROHN
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