Cours PDF résumé : Cancers du Colon et du Rectum
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Préparation ECN & Résidanat
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Tumeurs malignes se développent entre la valvule de bauhin et la jinction recto-sigmoidienne (hauteur de S 3)
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80% adénocarcinome de type Liberkhunien à cellules cubiques ou polygonales
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3ème cancer digestif en Algérie
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Pronostic de 50% survie à 5ans
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Cancer de pays de haut niveau socio-économique
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Sexe ratio =1 (l’homme en est légèrement plus affecté que la femme)
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Survient à partir de 50ans max 75ans
Facteurs favorisants :
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Environnement (alimentation riche en graisse et en viande rouge, tabac, alcool)
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Lésions précancéreuses
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L’adénome qui est un passage obligatoire pour aboutir à l’adénocarcinome, surtout le villeux avec dysplasies sévères et en fonction de sa taille et du nbre
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Polypose familiales : dégénère en cancer dans 100% après 10ans d’évolution
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Synd. De Lynch :cancer hériditaire non polypose (HNPCC),mutation génétique
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HNPCC + glioblastome =synd de tucot
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HNPCC + kératoacautome = synd de muinitorre
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RCUH +++, maladie de Crohn +
Anapath :
Classification de Astler et Coller :
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Stade A : muqueuse et sous muqueuse
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Stade B :
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B1 : localisé à la paroi
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B2 : extension extra pariétale
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Stade C :
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C1 : B1 + N(+)
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C2 : B2 + N(+)
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Stade D : M(+)
Classificatin TNM :
T : tum primitive
Tis : carcinome in situ
T1 : att.sous muqueuse
T2 : att. Musculeuse
T3 : att.sous séreuse, séreuse ou graisse péricolique
T4 : att. Cavité péritonéale à travers la séreuse ou extension par contiguité aux orgenes de voisinage
Nx : adp non précise
N0 :pas d’adp
N1 : 1 à 3 adp péricolique métastatiques
N2 : >ou= 4 péricolique métastatiques
M0 :pas de méta M1 :y a des méta à distance (gg sus clav, iliaq externe)
Stades :
0 : Tis
I :T1-T2 NoMo
IIa : T3 NoMo
IIB :T4 NoMo
IIIa :T1-T2, N1 ,Mo
IIIb : T3-T4 ,N1,Mo
IIIc : tout T ,N2,Mo
IV : tout T, tout N ,M1
Clinique :
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Amaigrissement, Hémorragies
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Syndrome infectieux (colon droit)
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Trouble du transit
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Occlusion intestinale aigue (colon gauche) ¾ des patients
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Abdomen chirurgical
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Syndrome rectal : ténesme, épreinte, hémorroïdes
Formes cliniques :
Forme occlusive / abcès péri tumorale / perforation colique (grave +++ = péritonite stercorale) ,perforation de la tumeur …./formes fistulisées (à la peau , au tube digestif,à la vessie : fécalurie,pneumaturie) ….
Diagnostic positif :
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colon
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Endoscopie + biopsie +++ (coloscopie)
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Lavement baryté (image en virole (trognon de pomme) ou lacune) si occlusion aigue ou échec technique de la coloscopie ; n’est pas recommandée
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Rectum
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TR + endoscopie (rectoscopie) + biopsie
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Bilan d’extension bilan biologique (ACE « pr le suivi » , bilan hépatique ,FNS) , coloscopie, échographie ,TLT
TDM , IRM ,TEP (tomodensitométrie par émission de position ) :PET scann
Traitement :
BUT : resection de la tumeur, curage gg ,rétablissement de continuité
Préparation colo-rectale : === colon vide, plat et propre
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Régime sans résidus
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Lavement évacuateur
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Fluidifiants : huile de paraffine, PEG
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Flagyl + néomycine per os
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Préparation du patient : correction d’une tare,anémie,dénutrition,DSH,infection.
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Psycho : colostomie ou iléostomie temporaire ou définitive
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Cancer du colon :
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Chirurgie (hemicoléctomie + curage ganglionnaire)
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Chimiothérapie à partir du stade B1
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Cancer rectal :
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Stade A et B1 : chirurgie curative
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Résection antérieur : si tumeur à 2cm ou plus de la ligne pectiné
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Amputation abdomino-périnéale : si tumeur à mois de 2cm de la ligne pectiné
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Stade B2 et C : chirurgie palliative
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Résection antérieur
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Amputation abdomino-périnéale
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Colostomie
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Intervention de Hartman (stomie)
La chimiothérapie + radiothérapie améliore le pronostic de 10%
Chimioth. Adjuvante : en complément de la chir à visée curative si atteinte gg(N+)
Chimioth. Palliative : si lésions métastatiques et localement avancées .
*La chimio est indiquée que pour les stades N1 ou N2 qlq soit le T depuis le stade IIIa au IV
*Pour T3 ou T4 NoMo sauf si pronostic mauvais
Type histo de mauvais pc = cellules en bague à chaton , nbre de gg prélevé<6 ( il faut au moins 12gg) ,reliquat tumoral , siège au niveau du colon droit
Dépistage = hémocult (recherche de sang dans les selles , pr population à risque)
Moyen et bas rectum dépourvus de séreuse => pas de péritonite.
Infections = colon droit
Sténose = colon gauche ,(le rectum rarement) , sténose tumorale : lavement aux hydrosolubles ,image en trogon de pomme
On fait pas d’appendicite à un age avancé 🡺 tum. Du colon droit
Endocardite à entérobacter 🡺 rechercher une tum. Colique par coloscopie .
IRM pelvien estime la marge latérale pour étudier les récidives ,,, intérêt pour T3
Les cancers de réctum sont rarement responsable d’occlusion
Tum.haute: marge 5cm //// tum basse : marge à 2 cm
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