Cours PDF résumé : Polypes et Polypose Recto-Colique
Préparation ECN & Résidanat
Polypes :
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tumeur de petite dimension faisant saillie dans la lumière intestinale
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il peut être pédiculé, sessile, ou plan, bénin ou malin
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l’âge est un facteur important
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de distribution uniforme dans le recto-colon, les gros polypes siège surtout au niveau du colon distal
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les FDR : idem que les cancers colorectaux
Histologie :
polypes épithéliaux :
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polype adénomateux (adénome) :
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prolifération des glandes de Liberkhun (siège tt au long du recto-colon surtt le colon distal et le sigmoïde) , peut etre séssile ou pédiculé, plan ou avec dépression centrale
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le seul à pouvoir dégénérer ,le risque est corrélé avec la taille>1cm, le nbre, la proportion du contingent villeux.
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adénome tubuleux (75%), tubulo-villeux (20) et villeux (5%) ce dernier est potentiellement cancérigène ,l’adénome dentelé assimilé au tuberculeux .
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de découverte fortuite ;généralement asymptomatiques sauf si volumineux et compliqués : rectorragies ,anémie ferriprive ,trouble du transit ….
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Au lavement baryté : image lacunaire bien circonscrite .
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La coloscopie totale = examen clef
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Tout polype découvert doit être enlevé par voie endoscopique ‘ pr les petits polypes ‘
ou chir pour ceux de grande taille
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polype hyperplasique (ou métaplasique de Morson) : translucide ,lenticulaire de petite taille ,siège surtt au réctum
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polype juvénile : ne dégénère jamais, c’est un hamartome ,syrtt chez enfant entre 2 et 8 ans, mais aussi chez l’adulte ,au rectosigmoide.
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Macroscopiquement : masse pédiculée, surface lisse et rouge
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Microscopiquement : cavités kystiques multiples remplies de pus, de sang ou de mucus à épith aplati ou cylindriq cubiq
Polypes non épithéliaux :
1)pseudopolype inflammatoire : au décours d’une poussée de colite inflamm.
2) Leimyome : rares,prolifération de cellules musculaires lisses régulières
3)Lipome : ne nécéssitte aucun trtmt , ne doivent pas etre réséqués du risq élevé de perforation .
4)Neurofibrome : prolifération de petites cellule éosinophile ,doit rechercher (mdie de Reckelin Ghaussen)
« Le risque de carcinogénèse sur adénome augmente avec le nombre > 3, la taille (>1cm°), et la proportion du contingent villeux > 25 %, dysplasie de haut grade»
Clinique : asymptomatique
Para-clinique : coloscopie, rectoscopie, lavement baryté en double contraste
Traitement :
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petit polype : exérèse a l’anse diathermique ou a la pince
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grand polype : électrocoagulation ou résection chirurgicale
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études anapath systématique de la pièce excisée :
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en cas de cancérisation limitée : traitement endoscopique est suffisant si
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exérèse complète certaine
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marge de sécurité > 2 mm ???
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carcinome bien ou moyennement différentié
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absence d’embolie vasculaire dans la sous muqueuse du pédicule
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la coloscopie de contrôle doit être faite au bout de trois ans si polype adénomateux si
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si adénome unique > 1cm
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adénomes multiples au moins trois
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contingent villeux > 25%
polypose recto-colique :
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polypose adénomateuse familiale (PAF) :
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c la présence de plusieurs centaines de polypes dispersés dans le colon et le rectum ((l’atteinte réctale étant massive et constante)) donnant un aspect de tapis à haute laine à la muqueuse colique
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maladie héréditaire autosomique dominante (ch5q21),altération du gène APC
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en l’absence de polypéctomie préventive la cancérisation est inévitable avant 40ans
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clinique : survient au alentours de la puberté ,asymptomatiq ou rectorragies, diarrhée glairo sanglante,dleurs abd , manifestations extra colique (oculaires,cutanés,osseuses)
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considérés comme un état précancéreux (1% des cancers coloréctaux)
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coloscopie totale pose le diagnostic + enquête familiale
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traitement : coloprotéctomie totale avec AIA, il faut opérer rapidement
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polypose non adénomateuse :
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syndrome de Peutz-jeghers : peut cancériser
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syndrome de cronkhite-canada
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syndrome de Cowden
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polypose juvénile (ne cancérise jamais)
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polypose lymphoïde
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neurofibromatose
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Le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) = syndrome HNPCC
R !!! synd. De GARDNER : rare se caractérisant par la présence de diverses tumeurs ne survenant que chez l’adulte jeune et associant une polypose rectocolique disséminée qui évolue généralement vers la dégénérescence maligne, associé à la PAF , on considère ce syndrome comme une simple variante phénotypique de la polypose recto-colique familiale.
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