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Cours PDF résumé : Physiologie de l’Oesophage

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

Anatomie : 

  • SSO = constitué par le muscle crico-pharyngien 

  • SIO = sphincter purement physiologique

Œsophage  présente 3 rétrécissements (repères radiologiques)


  • R. cricoïde  « C6 »

  • R. broncho-aortique « T4 »

  • R. diaphragmatique « T10 »

Mécanisme de la déglutition : 

  • Stade buccale volontaire

  • Stade pharyngé involontaire : la contraction du muscle constricteur supérieur du pharynx constitue le point de départ du péristaltisme

  • Stade œsophagien : dure 7 à 10 s


Sphincter Supérieur de l’œsophage : 

  • Il reste fermé entre les déglutitions (pression de repos = 100mmHg)

  • Il empêche le passage de l’air inspiré dans l’œsophage

Les désordres du SSO

  • Dysphagie oro-pharyngée : hypotonie du SSO

  • Sensation de boule cervicale (globus sensation) : spasme du muscle crico-pharyngien

  • Régurgitation dans le pharynx 


Le corps de l’œsophage : la lumière est fermée au repos

Le péristaltisme : 3 types

  • Péristaltisme primaire : suit l’ouverture du SSO après une déglutition

  • Péristaltisme secondaire : déclenché par le bolus intra-œsophagien et RGO

  • Péristaltisme tertiaire : contractions simultanées non progressives dans l’œsophage (pathologique chez le jeune et physiologique chez le sujet âgé) 

Effets des drogues et des aliments sur le péristaltisme 

  • Le Métoclopramide (Primperan) augmente le péristaltisme (antagoniste dopaminergique)

  • Les anti-cholinergiques n’influent pas sur le péristaltisme

  • La vitesse de propagation de l’onde péristaltique s’accélère du proximal au distal

  • Les liquides déclenchent une onde péristaltique unique

  • Les solides déclenchent un péristaltisme reproductible

  • Les aliments froids diminuent la fréquence et la vitesse du péristaltisme

  • Les aliments chauds inversement

  • La température n’influence pas l’amplitude des contractions du péristaltisme 

Le sphincter Inférieur de l’œsophage : 

  • Sphincter physiologique à haute pression au repos (20mm Hg)

  • Se relâche lors de la déglutition pendant 9s jusqu’à l’arrivée de l’aliment


Substances diminuant la pression du SIO

Substances augmentant la pression du SIO

Aliments :

  • Graisses, chocolat, alcool, réglisse 

Hormones : 

  • CCK, sécrétine, glucagon, GIP, VIP , progestérone .

Neurotransmetteurs :

  • Agonistes β-adrénergiques

  • Antagonistes α-adrénergiques

  • Dopamine

  • Anti-cholinergiques (atropine)

Autres :

  • Caféine, tabac, alcanisation gastrique, valium, morphine, inhibiteurs calciques

Aliments :

  • Protéines

Hormones : 

  • Gastrine, histamine, motiline

Neurotransmetteurs :

  • Agonistes α-adrénergiques

  • Cholinergiques 

Autres :

  • Metoclopramide

  • acidification gastrique


Histologie : 

-Il n’existe pas de séreuse dans la paroi oesophagienne ; la paroi est constituée de la musculeuse (couche circulaire interne+couche longitudinale externe) ,la sous-muqueuse et la muqueuse  

-Le 1/3 supérieur de l’œsophage est constitué uniquement de fibres musculaires striées ((l’inn.vagale prédomine)) , les 2/3 inférieurs sont constitués de fibres musculaires lisses ((inn.extrinsèque de type non cholinergique non adrénergique)) .

Innervation :

Nerfs vague + qlq filets sympathiques et parasympathiques = inn. Extrinsèque

2 plexus au niveau de la paroi = inn. Intrinsèque : plexus myentérique d’auerbach ‘motricité’ et plexus sous muqueux de meissner ‘sensibilité’


EXPLORATION FONCTIONNELLE DE L’ŒSOPHAGE 

  1. Manométrie œsophagienne : Indications  

  • Méga-œsophage idiopathique ou achalasie du cardia

  • Maladie des spasmes diffus de l’œsophage

  • Sclérodermie

  • RGO


  1. PHmétrie œsophagienne : Indications = RGO

  • PHmétrie brève 

  •  PHmétrie postprandiale des 3H : + utilisée mais méconnait le reflux nocturne

  • PHmétrie des 24H : la plus satisfaisante


  1. Scintigraphie œsophagienne :

  • Etude du temps du transit œsophagien

  • Recherche RGO