Cours PDF résumé : Coma Hyperosmolaire Urgence métaboliques du diabète sucré
Préparation ECN & Résidanat
II – Coma hyperosmolaire :
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Définition biologique : ↗glycémie >6g/l + hyperosmolarité >350 mosm/l sans cétose ni acidose
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Osmolarité : (Na + 13)x 2 + glycémie (mmol/l) 1g = 5.5mmol
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osmolarité = (Na + K) × 2 +urée+glycémie
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Carence partielle en insuline se voit surtout dans le diabète 2
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Clinique
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DHA intracellulaire sévère souvent fébrile
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troubles de la conscience : coma calme
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S. pyramidaux : hypertonie + raideur méningée + nystagmus + Babinski bilatéral
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Biologie : hypo Na, hypo K, hyperosmolarité plasmatique et glycosurie importante
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Mortalité >50%
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Complications : collapsus, œdème cérébral, infections, IRA, accidents thrombo-emboliques
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TRT :
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Réhydratation :
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sérum physiologique à 9‰ pour les 3 premiers litres, puis Glucosé à 2,5 %
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Le chlorure de potassium (KCl) est apporté à partir du 3ème litre de perfusion (2 g/l),
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Insulinothérapie
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bolus intraveineux : 10 U/H
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L’objectif et d’obtenir des glycémies aux alentours de 2,5g/L pour éviter la survenue d’un oedème cérébral.
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On passera à l’insuline rapide par voie sous-cutanée toutes les 4H quand la glycémie capillaire sera à 2.5 g/l
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Adjuvants : K+, anticoagulants
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TRT étiologique
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