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Cours PDF résumé : Insulinothérapie

 Préparation ECN  &  Résidanat

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  1. Structure de l’insuline

  • chaine A (20 Aa) + chaine B (30Aa)  + 2 ponts disulfures

  • pro insuline = insuline + peptide C (témoin du taux d’insuline sécrétée)


  1. Foyers de production :

  • Biosynthèse par géni génétique grâce à E.coli

  • insuline bovine : différence de 2 Aa par rapport à celle de l’homme (allergie)

  • insuline porcine : différence d’1 Aa par rapport à celle de l’homme 


  1. Différents types d’insuline

Délai

Durée 

particularité

Insuline ultra rapide : Novomix

10-15mn

4H

Insuline ordinaire IO : actrapide

15-30mn 

6H

4x/j, solution transparente

Insuline intermédiaire : NPH

1H30-2H

12H

2x/j, solution transparente

Intermédiaire biphasique  IO + NPH

1H30-2H

12H

2x/j, solution laiteuse

Insuline lente : Glargine

2-4H

24H

1x/j


  1. Pharmaco

  • IV : IO en urgence en cas de réa de cétose et de chirurgie

  • IM : IO en cas de réa de cétose chez un malade non déshydraté

  • S/cut : IO, NPH, insuline lente


  1. TRT

  • but à long terme : retarder l’apparition des complications dégénératives

  • normalisation biologique : glycémie à jeun < 1.10g/l, glycémie après HGPO < 1.40g/l

  • Indications : 

  • cétose : IO en IV pour diabète 1 et IM pour diabète 2

  • diabète 1 : 

  • 3inj/j : IO le matin + IO l’après midi + NPH-IO le soir +++

  • 2inj/j : IO + NPH matin et soir

  • 2NPH : matin et soir

  • 1inj d’insuline lente + 3 bolus d’insuline ultra rapide après chaque repas

  • diabète 2 : insulinothérapie temporaire

  • grossesse, chirurgie, corticothérapie, IDM

  • échec au TRT oral à dose max (15mg SH + 3x150mg Biguanides)

  • Surveillance :

  • hypoglycémie +++

  • Labstix : glycosurie, cétonurie

  • Glycémie capillaire

  • cycle glycémique court (4 temps) : à jeun + avant midi + avant repas du soir + 2H après diner

  • cycle long : cycle court + 2 temps post prandiaux 

  • Effets secondaires : 

  • Lipodystrophies : secondaires à une mauvaise technique d’injection ou une réaction allergique

  • Hypoglycémie :

  • dose trop ↗ d’insuline ou  ↘ ration calorique ou exercice physique inattendu 

  • non respect des heures d’injection ou injection trop profonde