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Cours PDF résumé : Syndrome polyuro-polydipsique Diabète insipide

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • Carence ou défaut d’action de l’ADH => impossibilité  de réabsorption d’eau au niveau du TC rénal => polyurie (>3L/24h) + polydipsie (impérieuse, insatiable)


Physio : 

  • Synthèse ADH dans le NSO de l’Hypothalamus ant => ADH chemine par la tige pituitaire => post hypophyse stock l’ADH => néphron lieu d’action de l’ADH

  • ADH plasmatique = 1à3 picog/ml 

  • la sécrétion d’ADH est proportionnelle à 

  • l’osmolarité plasmatique (osmorécepteurs hypothalamiques)

  • la volémie : volorécepteurs de l’OG

  • la PA : barorécepteurs de l’aorte et du sinus carotidien

  • osmolarité urinaire normale = 1200m.osm/l

Physiopath : 

  • Polyurie primaire : 

  • défaut de sécrétion de l’ADH : diabète insipide vrai ou central (HH)

  • défaut d’action de l’ADH : diabète insipide néphrogénique 

  • Polydipsie primaire : potomanie

  • atteinte des centres de la soif le plus souvent fonctionnelle (psychiatrique)

  • la sécrétion d’ADH est normale

Pathologies où l’on trouve le Sd polyuro-polydipsique : 

  • Diabète insipide

  • Diabète sucré

  • Hyper Ca (hyperparathyroïdie)

  • Hypo K

Biologie : hospitalisation pour exploration fonctionnelle

  • Etape statique

  • chiffrer la diurèse et les boissons, apprécier l’état de DH

  • éliminer Diabète Sucré, Hyper Ca, Hypo K : glycémie, bilan phosphocalcique, iono 

  • osmolarité plasmatique ↗ et urinaire ↘ (< 200m.osm/l)

  • densité urinaire ↘ (< 1005)


  • Etape dynamique : épreuve de restriction hydrique 

  • explore la capacité max de concentration des urines par heure

  • l’épreuve est poursuivie jusqu’à l’obtention d’un plateau de 2-3h d’osmolarité urinaire

  • on termine par le test à la DDAVP (desmopressine = analogue de l’ADH) 

  • si normalisation => défaut de sécrétion

  • si persistance des troubles => défaut d’action

  • une perte pondérale > 5% => arrêt de l’épreuve

Paramètres

DIV

DIN

Potomanie

poids

↘

↘

Inchangé

FC

↗

↗

Inchangé

TA

↘

↘

Inchangé

Diurèse

Reste ↗

Reste ↗

↘

Paramètres

DIV

DIN

Potomanie

Osmolarité urinaire m.osm/l

< 300

< 300

>750

Osmolarité plasmatique

>295

>295

290-295

OsmU / OsmPlam

<1

<1

>1

Clearance de H20

(+)

(+)

(-)

ADH

↘

Normale ou ↗

Osm U après inj DDAVP

↗

Reste ↘


Etiologies : 

  1. DIV (diabète insipide vrai = central)

  • Tm hypothalamiques : craniopharyngiome, méningiome, gliome du chiasma, germinome, métastases

  • Traumatismes crâniens, neurochirurgie 

  • Hypophysite AI

  • Granulomateuse : sarcoïdose, TBK, syphilis

  • Hémopathies malignes

  • Grossesse, DIV idiopathique 


  1. DIN (diabète insipide néphrogénique)

  • hypo K, hyper Ca

  • néphrite interstitielle chronique, polykystose rénale, obstacle urinaire incomplet

  • drépanocytose, myélome, amylose, Sd sec

  • lithium, amphotéricine B

  • Congénital, grossesse


  1. Potomanie

  • Fonctionnelle : psychiatrie

  • Organique : sarcoïdose

  • Potomanie idiopathique


Traitement :

  1. DIV : 

  • Analogues ADH : Desmopressine (DDAVP), Dypressine (LVP) en cas de DIV total

  • médicaments renforçant l’action de l’ADH en cas de DIV partiel

  • Chlorpropamide : sulfamide hypoglycémiant

  • Chlorfibrate : hypolipémiant 

  • Carbamazépine (Tegretol)  

  • TRT étiologique

  1. DIN : 

  • Diurétique thiazidique 

  • TRT étiologique

  1. Potomanie : 

  • cure de déconditionnement 

  • TRT étiologique