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Cours PDF résumé : Les Hypothyroïdies

 Préparation ECN  &  Résidanat

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  • diminution ou absence de sécrétion d’hormones thyroïdiennes d’origine primaire (thyroïdienne) ou secondaire (hypothalamo-hypophysaire)


Clinique :

  1. syndrome d’hypo-métabolisme :

  • asthénie, frilosité, prise pondérale, ralentissement intellectuel et à l’idéation 

  1. manifestation digestives :

  • constipation, météorisme abdominal

  1. manifestations cutanée-muqueuses :

  • peau sèche froide, jaune orangée (diminution de conversion du carotène en vitA)

  • hyperkératose palmo-plantaire

  • myxœdème : pseudo-œdème par infiltration dermique d’acide hyaluronique 

  • bouffissure du visage, macroglossie, raucité de la voix, apnée du sommeil

  • cheveux sec cassant, raréfaction de la pilosité

  1. manifestations cardio-vasculaires :

  • bradycardie avec parfois épanchement péricardique 

  • à l’ECG : aplatissement ou inversion de l’onde T, allongement PR, QT, micro-voltage 

  1. manifestations neurologiques :

  • paresthésie, crampes, fatigabilité musculaire

  • syndrome du canal carpien qui souvent bilatéral 

  1. syndrome psychiatrique :

  • trouble de l’attention et de l’humeur, parfois troubles psychotiques 

  1. manifestations ostéo-articulaires :

  • douleurs au niveau des grosses articulations : rhumatisme myxœdémateux et tendinites 

  1. manifestations endocriniennes :

  • femme : hyperménorrhée, spanioménorrhée ou aménorrhée, dysovulation anovulation

  • homme : troubles de la spermatogénèse, impuissance 


Biologie :

  • hypoglycémie, hyponatrémie (de dilution), hyperuricémie, hypercholestérolémie, 

  • anémie microcytaire normochrome ou hypochrome (rôle de l’incorporation du fer dans l’Hb), parfois anémie de Biermer associée  


Diagnostic positif :

  • baisse FT3, FT4

  • TSH élevé en cas d’atteinte thyroïdienne, normale ou diminuée en cas d’atteinte HTHP

  • Test TRH : 

    • positif en cas d’atteinte hypothalamique

    • négatif en cas d’atteinte hypophysaire 

Etiologies :

  1. hypothyroïdie primaire :

    1. hypothyroïdie auto-immune

  • thyroïdite d’Hashimoto, thyroïdite de DeQervain, thyroïdite du post-partum, thyroïdite lymphocytaire de l’adolescent 


    1. hypothyroïdie iatrogène

  1. transitoire : iode, amiodarone et propranolol (inhibent la conversion de T4 en T3) ; antithyroïdiens de synthèse, lithium (inhibe la libération d’hormones thyr), sulfamide, antituberculeux, aspirine, CTC

  2. définitive : post radique, post ira thérapie (iode radioactif), chirurgicale 


  1. hypothyroïdie secondaire : hypothalamique ou hypophysaire

  • causes iatrogènes : radiation, chirurgie 

  • causes tumorales : adénome hypophysaire, craniopharyngiome, germinome, hémangiome, métastases, hémopathies malignes…

  • causes infectieuses : abcès hypophysaires (TBK, VIH, toxoplasmose)

  • causes auto-immunes : hypophysite auto-immune 

  • causes granulomateuses : sarcoïdose, histïocytose 

  • causes vasculaires : Sd de Sheehan 


Formes cliniques :

  1. sujet âgé : 

  • pauci ou mono symptomatique

  • faire un bilan thyroïdien systématiquement devant toute asthénie inexpliquée du sujet âgé 

  1. grossesse et  hypothyroïdie :

  • complications maternelles : anémie, hémorragie du postpartum, décollement placentaire, pré-éclampsie 

  • complications fœtales : MIU, RCIU, malformations congénitales…

  1. hypothyroïdie de l’enfant :

  • néonatale : hypothermie, constipation, respiration bruyante difficile, hernie ombilical… 

  • nourrisson :

    • retard staturo-pondérale et psychomoteur 

    • dosage de TSH à partir du 5ème mois 

  • causes : athyréose, ectopie thyroïdienne, trouble de l’hormono-synthèse, carence iodée sévère


Traitement :

  • Lévothyroxine : LT4 cp 50-100 gamma

  • enfant : 50 gamma/jr

  • adulte, sujet âgé : 100- 150 gamma